肝硬変におけるラマダン断食と有害転帰：主要リスク推定と独立した予測因子

患者と家族にとってなぜ重要か

毎年何百万人ものムスリムが慢性肝疾患を抱えながらラマダンの断食を選びますが、科学的に明確な指針が得られないことが少なくありません。本研究はインドネシアで肝硬変を有する成人がラマダン中に断食した場合、入院、消化管内出血、危険な低血糖といった重篤な合併症のリスクが上がるか、日常の健康状態に影響が出るかを追跡したものです。

病んだ肝臓での断食を詳しく見る

肝硬変は長期にわたる肝臓の瘢痕化で、血液の浄化、エネルギー貯蔵、出血の制御といった肝臓の機能を弱めます。ラマダンでは夜明けから日没まで飲食を控え、夕方にまとまった食事をとることが多く、肝硬変のある人にとって長時間の絶食とそれに続く多量の食事は既に脆弱な臓器に負担をかけ得ます。肝臓の予備能力が低いため血糖を維持したり、胃腸への血流変化をうまくさばいたりする余力が少なく、断食が合併症を誘発するのではないかという懸念があります。

研究の実施方法

ジャカルタの主要な病院の研究者らは、ラマダン期間に断食する予定で肝臓がんを伴わない肝硬変の成人156人を登録しました。各被験者はラマダン前の1回（通常通り飲食している時期）とラマダン中の1回、計2回評価されました。両時点で入院歴、血を吐く・黒色便の出現（上部消化管出血のサイン）、医師が用いる肝障害の程度を示す標準的なスコアを記録しました。また、慢性肝疾患に特化した生活の質の質問票を用いて評価し、52人の一部群では継続血糖測定器を使って日常生活中の低血糖の有無を検出しました。

断食月に起きたこと

同じ患者を2期間で比較すると、ラマダン中に重篤な問題が明らかに増加していました。入院率はラマダン前の約3%から断食中は12%超へとほぼ4倍に増加しました。食道や胃の静脈瘤に関連することが多い上部消化管出血は約1%強からほぼ11%に増えました。血糖モニターを装着していた群では、ラマダン前には低血糖の例はなかったのに対し、断食中には約14%が低血糖を経験しました。これらの合併症が増えたにもかかわらず、集団全体としての肝機能スコアや平均的な生活の質の評価は短期的には有意な悪化を示しませんでした。

誰が最もリスクが高かったか

研究チームは次に、断食中に問題を起こしやすかった患者の特徴を検討しました。年齢、糖尿病、腎疾患、過去の出血歴、進行肝硬変の兆候などの因子を調べたところ、際立っていたのは既に肝機能が重度に障害されている人でした。医師が使用する高い臨床スコアで示されるような肝の予備力が非常に低い人は、ラマダン中に入院、出血、低血糖を起こすオッズが劇的に高くなっていました。言い換えれば、問題を予測したのは単なる断食そのものではなく、肝臓の予備力が極めて限られている状態での断食でした。

信仰と健康のバランス

肝硬変のある人にとって、この研究はラマダン断食が無害ではないことを示唆します。非断食の月と比べて、これらの患者は入院、消化管出血、低血糖のリスクが高まった一方で、平均的な肝障害スコアや自己申告の生活の質が急速に悪化することは見られませんでした。より進行した肝損傷を抱える人は特に脆弱でした。これらの知見は慎重で個別化された対応を支持します：患者と医師はラマダン前に断食計画について十分に話し合い、信仰上の希望と医学的リスクを秤にかけ、肝疾患の重症度を主要な指標として誰がより安全に断食できるか、誰が宗教的免除や修正された実践を強く検討すべきかを判断すべきです。

引用: Prasetya, I.B., Hasan, I., Pribadi, R.R. et al. Ramadan fasting and adverse outcomes in cirrhosis: primary risk estimates with associated independent predictors. Sci Rep 16, 12612 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43599-1

キーワード: ラマダン断食, 肝硬変, 入院リスク, 消化管出血, 低血糖