الصوم في رمضان والنتائج الضارة في تليف الكبد: تقديرات المخاطر الأولية والعوامل المستقلة المرتبطة بها

لماذا هذا مهم للمرضى والأسر

يختار ملايين المسلمين المصابين بأمراض كبدية مزمنة الصوم خلال شهر رمضان كل عام، غالبًا مع توجيهات علمية غير واضحة. تابعت هذه الدراسة في إندونيسيا البالغين المصابين بتليف الكبد الذين صاموا خلال رمضان لمعرفة ما إذا كان الصوم يزيد من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مثل دخول المستشفى أو النزف الداخلي أو انخفاض السكر في الدم إلى مستويات خطرة، وما إذا كان يؤثر على الرفاه اليومي.

نظرة أقرب إلى الصوم مع كبد مريض

التليف هو تندب طويل الأمد في الكبد يضعف قدرته على تنقية الدم وتخزين الطاقة والتحكم في النزف. خلال رمضان، يمتنع الناس عن الطعام والشراب من الفجر حتى الغروب، ثم يتناولون غالبًا وجبة مسائية كبيرة. بالنسبة لشخص مصاب بتليف الكبد، فإن ساعات طويلة دون طعام أو ماء تتبعها وجبة ثقيلة قد تجهد عضوًا هشًا بالفعل. لدى الكبد احتياطٍ أقل للحفاظ على ثبات سكر الدم ولإدارة التغيرات في تدفق الدم إلى المعدة والأمعاء، ما يثير القلق من أن الصوم قد يحفز مضاعفات.

كيف أُجريت الدراسة

سجل الباحثون في مستشفى كبير في جاكرتا 156 بالغًا مصابًا بتليف الكبد وكانوا ينوون الصوم في رمضان ولم يكن لديهم سرطان كبد. قيّموا كل شخص مرتين: مرة في الشهر الذي يسبق رمضان عندما كانوا يتناولون الطعام والشراب بشكل طبيعي، ومرة أخرى خلال رمضان أثناء الصوم. في كلا الوقتين سجلوا حالات دخول المستشفى ونوبات تقيؤ الدم أو خروج براز أسود (علامات نزف هضمي علوي)، ودرجة معيارية تعكس مدى تلف الكبد. كما قاسوا جودة الحياة باستخدام استبيان مخصص لأمراض الكبد المزمنة، وفي مجموعة فرعية مكونة من 52 مريضًا استخدموا أجهزة مراقبة جلوكوز مستمرة لكشف نقص سكر الدم خلال الحياة اليومية.

ما حدث خلال شهر الصوم

عند مقارنة نفس المرضى عبر الفترتين، كانت المشاكل الخطيرة أكثر وضوحًا خلال رمضان. ارتفعت حالات دخول المستشفى تقريبًا أربعة أضعاف، من نحو 3٪ قبل رمضان إلى أكثر من 12٪ أثناء الصوم. كما زاد نزف الجهاز الهضمي العلوي، المرتبط غالبًا بانتفاخ الأوردة في المريء أو المعدة، من أكثر من 1٪ إلى ما يقرب من 11٪. بين الذين ارتدوا أجهزة مراقبة الجلوكوز، لم يعانِ أحد من نقص سكر الدم قبل رمضان، لكن نحو 14٪ عانوا منه أثناء الصوم. رغم هذه المضاعفات الإضافية، لم تظهر درجة تلف الكبد الإجمالية أو متوسط تقييمات جودة الحياة تدهورًا قصير الأمد ذا دلالة عبر المجموعة.

من كان الأكثر عرضة للخطر

سأل الفريق بعد ذلك أي المرضى كانوا الأكثر احتمالًا للتعرض لمشاكل أثناء الصوم. فحصوا عوامل مثل العمر والسكري وأمراض الكلى والنزف السابق وعلامات تليف متقدم. برز مقياس واحد: الأشخاص الذين كان كبدهم متضاءلًا بالفعل، وهذا ينعكس في درجة سريرية عالية معروفة للأطباء، كان لديهم احتمال أعلى بكثير للدخول إلى المستشفى أو النزف أو الإصابة بنقص سكر الدم خلال رمضان. بعبارة أخرى، لم يكن الصوم وحده هو العامل المتنبئ بالأسوأ، بل الصوم في سياق احتياطي كبدي محدود جدًا.

الموازنة بين الإيمان والصحة

بالنسبة للأشخاص المصابين بتليف الكبد، تشير هذه الدراسة إلى أن صوم رمضان ليس بلا مخاطر. مقارنة بشهرهم غير الصائم، واجه هؤلاء المرضى احتمالات أعلى للعناية بالمستشفى والنزف الهضمي ونوبات نقص سكر الدم، رغم أن متوسط درجة تلف الكبد وجودة الحياة المبلغة لم يتدهورا بسرعة. كان المعرضون للخطر بشكل خاص هم الذين لديهم تلف كبدي متقدم. تدعم النتائج نهجًا حذرًا فرديًا: ينبغي للمرضى والأطباء مناقشة خطط الصوم قبل رمضان بوقت كافٍ، موازنين بين الرغبات الروحية والمخاطر الطبية، واستخدام شدة مرض الكبد كدليل رئيسي لمن قد يصوم بأمان أكبر ومن الذي ينبغي أن يفكر جديًا في الإعفاء الديني أو تعديلات على الممارسة.

الاستشهاد: Prasetya, I.B., Hasan, I., Pribadi, R.R. et al. Ramadan fasting and adverse outcomes in cirrhosis: primary risk estimates with associated independent predictors. Sci Rep 16, 12612 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43599-1

الكلمات المفتاحية: صوم رمضان, تليف الكبد, خطر دخول المستشفى, نزف الجهاز الهضمي, نقص سكر الدم