颈椎OPLL手术后术后C5瘫痪的发生率与预后因素：一项全国性前瞻性多中心研究

为何颈部手术后出现肩部无力很重要

当人们接受颈部手术以减轻对脊髓的压迫时，期望能更容易地行走、活动和使用双手。然而少数人在麻醉清醒后出现新的肩部无力，尤其是抬臂时。这个问题称为C5瘫痪，可能令患者感到恐慌，且外科医生难以预测。这项规模较大的日本研究随访了数百名患有特定颈椎病变的患者，旨在了解C5瘫痪发生的频率、高危人群以及肌力随时间恢复的情况。

聚焦一条僵硬的颈部韧带

研究聚焦于一种称为后纵韧带骨化的颈椎疾病（OPLL）。在该病中，沿脊柱后侧的柔软韧带逐渐骨化并压迫脊髓。这会导致行走困难、手部功能受限及其他神经相关症状。由于异常骨质压迫脊髓，许多OPLL患者最终需要手术以扩张空间。外科可从颈部前方、后方进入病变区域，或两者结合，每种入路在收益与风险间各有权衡。

全国性研究如何开展

为在真实临床环境中理解C5瘫痪，来自日本28家医院的脊柱外科医生在2015至2017年间纳入了482例接受颈椎手术的OPLL患者。为保持队列的均一性，研究排除了有其他重大颈椎问题（如外伤或感染）的患者。患者尽可能被随访至少两年。研究者记录了基本健康信息、影像学发现、手术类型与范围，以及在术前直到术后两年的多个时间点对肩部和上肢肌力的测量结果。

问题出现的频率与高危人群

总体上，6.0%的患者发生了C5瘫痪，定义为术后肩部肌力在标准分级中下降至少一级。不同手术方式的发生率存在差异：前路手术约4%，一种保留运动的手术称为后路椎板成形术约4.6%，而包括减压并融合的后路手术约11.8%。近一半受累患者在术日即出现无力，其余大多数在术后一周内出现。经多因素分析其他解剖与手术特征后，只有后路减压并融合这一手术方式明确表现为风险因素。病变最严重狭窄发生在颈部中段（即C4–C5水平左右）也与C5瘫痪有一定关联。

两年内的恢复情况

在C5瘫痪出现时，平均肩部肌力从接近正常明显下降，许多患者同时出现上臂前侧肌肉无力。治疗多为保守处理，包含休息与观察，少数患者接受了激素、减压氧或追加手术。随后的数月乃至数年间，肌力逐渐恢复。两年后，81%的患者恢复到术前的肩部力量。恢复较好的趋势见于年龄较轻者以及无力仅限主力肩肌（即三角肌）者。相反，年龄较大或同时伴有肱二头肌无力（提示更广泛的神经损伤）者更可能出现持久缺损。

对患者与外科医生的意义

对于面临OPLL手术的患者，这项研究提供了实用的数字以设定预期。C5瘫痪仍是不常见但真实存在的风险，尤其在某些后路融合手术中，并且通常在术后很快出现。令人鼓舞的是大多数患者会逐步恢复力量，有时甚至能持续改善至两年之后。然而，年龄和合并肌群受累程度会限制恢复。这些见解可协助外科医生更谨慎地选择手术方式、向患者告知风险与可能的恢复过程，并强调长期随访以监测与支持神经恢复的重要性。

引用: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

关键词: 颈椎OPLL, C5瘫痪, 颈椎手术, 神经根无力, 术后并发症