Cervical OPLL cerrahisi sonrası postoperatif C5 palsisinin insidansı ve prognostik faktörleri: ülke çapında prospektif çok merkezli çalışma

Boyun cerrahisinden sonra omuz zayıflığının neden önemli olduğu

Omuriliğe uygulanan basıyı hafifletmek için boyun ameliyatı olan kişiler yürümeyi, hareket etmeyi ve ellerini daha rahat kullanmayı umar. Yine de küçük bir grup hasta, özellikle kolu kaldırırken omuz bölgesinde yeni bir zayıflıkla uyanır. C5 palsisi olarak adlandırılan bu sorun hastalar için ürkütücü olabilir ve cerrahların tahmin etmesini zorlaştırır. Bu büyük Japon çalışması, belirli bir boyun hastalığı olan yüzlerce kişiyi izleyerek C5 palsisinin ne sıklıkta ortaya çıktığını, kimlerin en fazla risk altında olduğunu ve kuvvetin zaman içinde ne ölçüde geri döndüğünü öğrenmeyi amaçladı.

Katılaşmış bir boyun bağının daha yakından incelenmesi

Araştırma, posterior longitudinal ligamentin servikal bölgede kemikleşmesi olarak adlandırılan bir bozukluğa, yani OPLL’ye odaklandı. Bu durumda omurganın arkasında uzanan yumuşak bant yavaşça kemiğe dönüşür ve omuriliğe bası yapar. Bu durum yürümeyle, el kullanımıyla ve diğer sinirsel belirtilerle ilgili sorunlara yol açabilir. Fazladan kemik omuriliğe baskı yaptığı için OPLL’li birçok kişi sonunda daha fazla alan yaratmak amacıyla cerrahi gerektirir. Cerrahlar sorunun bulunduğu bölgeye boynun önünden, arka tarafından veya her iki yoldan ulaşabilir; her yaklaşımın kendine özgü yarar ve risk dengesi vardır.

Ülke çapındaki çalışmanın nasıl yürütüldüğü

Gerçek dünya bakımında C5 palsisini anlamak için Japonya genelindeki 28 hastaneden omurga cerrahları 2015 ile 2017 arasında cerrahi geçiren 482 OPLL hastasını kaydetti. Grup mümkün olduğunca homojen tutmak için travma veya enfeksiyon gibi diğer büyük boyun sorunları olanlar çalışmanın dışında bırakıldı. Hastalar mümkün olduğunca en az iki yıl izlendi. Araştırmacılar temel sağlık bilgilerini, görüntüleme bulgularını, ameliyatın tipini ve yaygınlığını ile operasyon öncesinden iki yıl sonrasına kadar birkaç zaman noktasında omuz ve kol kas gücünü kaydetti.

Sorunun ne sıklıkta görüldüğü ve kimlerin daha fazla risk altında olduğu

Genel olarak hastaların %6,0’ında C5 palsisi gelişti; bu, ameliyat sonrası standart testlerde omuz kas gücünün en az bir derece düştüğü anlamına geliyor. Risk operasyon tipine göre değişiyordu: önden yapılan ameliyattan sonra yaklaşık %4, hareketi koruyan laminoplastiden sonra %4,6 ve hem dekompresyon hem de spinal füzyon içeren arka yaklaşımlı ameliyatlarda %11,8. Etkilenen hastaların neredeyse yarısı zayıflığı ameliyat günü fark etti ve kalanların çoğu ilk hafta içinde gelişti. Ekip birkaç anatomik ve cerrahi özelliği hesaba kattığında, açık bir risk faktörü olarak öne çıkan yalnızca füzyon yapılan arka yaklaşımlı dekompresyondu. Boynun orta seviyelerine yakın bir seviyede en sıkışık daralmanın olması da C5 palsisi ile bazı ilişki gösterdi.

İki yıl boyunca iyileşmenin nasıl göründüğü

C5 palsisi ortaya çıktığında ortalama omuz gücü normalin yakınından belirgin zayıflığa düştü ve birçok hastada üst kolun ön kısmında da zayıflık vardı. Tedavi genellikle dinlenme ve gözlem içeren konservatif yaklaşımla yapıldı; birkaç hastaya steroid, hiperbarik oksijen veya ek cerrahi uygulandı. İzleyen aylarda ve yıllarda kuvvet yavaşça geri geldi. İki yıl sonra hastaların %81’i ameliyat öncesi omuz gücünü geri kazanmıştı. İyileşme gençlerde ve zayıflığın yalnızca ana omuz kasıyla sınırlı olduğu hastalarda daha iyi olma eğilimindeydi. Buna karşılık, daha yaşlı hastalar ve aynı zamanda biseps kasında zayıflık olanlar —bu daha geniş bir sinir yaralanmasına işaret edebileceği için— kalıcı defisitlere daha yatkındı.

Bu hastalar ve cerrahlar için ne anlama geliyor

OPLL için ameliyat olacak kişiler açısından bu çalışma beklentileri yönlendirebilecek pratik veriler sunuyor. C5 palsisi nadir fakat gerçek bir risk olmaya devam ediyor; özellikle belli arka yaklaşımlı füzyon prosedürlerinde daha sık görülüyor ve genellikle operasyonun hemen sonrasında ortaya çıkıyor. Cesaret verici nokta ise hastaların çoğunun yavaşça kuvvetini geri kazanması; bazen iki yıla kadar bile iyileşmenin devam ettiği gözlendi. Ancak yaş ve ek kas tutulumu iyileşmeyi sınırlayabiliyor. Bu bulgular cerrahların teknikleri daha dikkatle seçmesine, hastaları riskler ve olası iyileşme konusunda bilgilendirmesine ve sinir iyileşmesini izlemek ve desteklemek için uzun dönem takibin önemini vurgulamasına yardımcı olabilir.

Atıf: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

Anahtar kelimeler: servikal OPLL, C5 palsisi, servikal omurga cerrahisi, sinir kökü zayıflığı, postoperatif komplikasyonlar