Incidência e fatores prognósticos da paresia de C5 pós‑operatória após cirurgia cervical para OPLL: um estudo prospectivo multicêntrico nacional

Por que a fraqueza no ombro após cirurgia cervical importa

Quando pessoas se submetem à cirurgia cervical para aliviar a pressão sobre a medula espinhal, esperam caminhar, mover‑se e usar as mãos com mais facilidade. Ainda assim, um pequeno número acorda com fraqueza nova na região do ombro, especialmente ao levantar o braço. Esse problema, chamado paresia de C5, pode ser assustador para os pacientes e difícil de prever para os cirurgiões. Este amplo estudo japonês acompanhou centenas de pessoas com uma condição cervical específica para saber com que frequência a paresia de C5 ocorre, quem está mais em risco e quão bem a força retorna ao longo do tempo.

Um olhar mais atento sobre um ligamento cervical ossificado

A pesquisa concentrou‑se em um distúrbio chamado ossificação do ligamento longitudinal posterior cervical, ou OPLL. Nessa condição, uma faixa macia que corre ao longo da parte posterior da coluna transforma‑se lentamente em osso e comprime a medula espinhal. Isso pode causar dificuldades para caminhar, usar as mãos e outros sintomas relacionados aos nervos. Como o osso extra comprime a medula, muitas pessoas com OPLL acabam precisando de cirurgia para criar mais espaço. Os cirurgiões podem acessar a área problemática pela frente do pescoço, por trás, ou combinando ambas as abordagens, e cada via tem seu próprio equilíbrio de benefícios e riscos.

Como o estudo nacional foi realizado

Para entender a paresia de C5 no atendimento do mundo real, cirurgiões de coluna de 28 hospitais pelo Japão inscreveram 482 pessoas com OPLL que foram submetidas à cirurgia cervical entre 2015 e 2017. A equipe excluiu quem tinha outros problemas cervicais importantes, como trauma ou infecção, para manter o grupo o mais homogêneo possível. Os pacientes foram acompanhados por pelo menos dois anos sempre que possível. Os pesquisadores registraram dados básicos de saúde, achados por imagem, o tipo e a extensão da cirurgia, e a força muscular do ombro e do braço em vários pontos desde antes da operação até dois anos depois.

Com que frequência o problema apareceu e quem esteve em maior risco

No total, 6,0% dos pacientes desenvolveram paresia de C5, ou seja, a força do músculo do ombro caiu pelo menos um grau nos testes padrão após a cirurgia. As chances variaram conforme o tipo de operação: cerca de 4% após cirurgia pela frente, 4,6% após um procedimento que preserva o movimento chamado laminoplastia, e 11,8% após uma operação pela parte de trás do pescoço que incluiu tanto descompressão quanto fusão espinhal. Quase metade dos pacientes afetados percebeu a fraqueza no dia da cirurgia, e a maioria dos demais desenvolveu‑a na primeira semana. Quando a equipe ajustou para várias outras características anatômicas e cirúrgicas, apenas a descompressão posterior com fusão destacou‑se claramente como fator de risco. Ter a estenose mais severa em um nível ao redor da região média do pescoço também mostrou alguma associação com paresia de C5.

Como foi a recuperação ao longo de dois anos

No momento em que a paresia de C5 apareceu, a força média do ombro caiu de quase normal para nitidamente fraca, e muitos pacientes também apresentaram fraqueza na parte anterior do braço superior. O tratamento foi geralmente conservador, envolvendo repouso e observação, com alguns pacientes recebendo esteroides, oxigenação hiperbárica ou cirurgia adicional. Ao longo dos meses e anos seguintes, a força retornou gradualmente. Após dois anos, 81% dos pacientes haviam recuperado a força do ombro que tinham antes da cirurgia. A recuperação tendia a ser melhor em pessoas mais jovens e naquelas cuja fraqueza estava limitada ao principal músculo do ombro. Em contraste, pacientes mais velhos e aqueles que também apresentavam fraqueza no bíceps, o que sugere uma lesão nervosa mais ampla, tinham mais probabilidade de quedas persistentes.

O que isso significa para pacientes e cirurgiões

Para quem enfrenta cirurgia por OPLL, este estudo fornece números práticos para orientar expectativas. A paresia de C5 continua sendo um risco incomum, mas real, especialmente em certos procedimentos posteriores com fusão, e costuma aparecer muito cedo após a operação. A notícia encorajadora é que a maioria dos pacientes recupera a força lentamente, às vezes continuando a melhorar até dois anos depois. Contudo, idade e envolvimento adicional de músculos podem limitar a recuperação. Esses conhecimentos podem ajudar os cirurgiões a escolher técnicas com mais cautela, orientar os pacientes sobre riscos e provável recuperação, e destacar a importância do seguimento de longo prazo para monitorar e apoiar a recuperação nervosa.

Citação: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

Palavras-chave: OPLL cervical, paresia de C5, cirurgia da coluna cervical, fraqueza da raiz nervosa, complicações pós‑operatórias