Частота и прогностические факторы послеоперационного пареза C5 после операции на шее при OPLL: национальное проспективное многоцентровое исследование

Почему слабость плеча после операции на шее важна

Когда пациенты проходят операцию на шее, чтобы снять давление со спинного мозга, они ожидают улучшения ходьбы, движений и использования рук. Тем не менее небольшая часть просыпается с новой слабостью в области плеча, особенно при подъёме руки. Эта проблема, называемая парезом C5, может напугать пациентов и создать трудности для хирургов при прогнозировании. Это крупное японское исследование проследило сотни людей с конкретным заболеванием шеи, чтобы определить, как часто встречается парез C5, кто подвержен большему риску и насколько хорошо восстанавливается сила со временем.

Ближе к утолщённой шейной связке

Исследование было сосредоточено на состоянии, называемом оссификацией задней продольной связки шейного отдела, или OPLL. При этом заболевании мягкая полоса, идущая вдоль задней стороны позвоночника, постепенно превращается в кость и давит на спинной мозг. Это может вызывать проблемы с ходьбой, работой рук и другие неврологические симптомы. Поскольку дополнительная кость сжимает спинной мозг, многие люди с OPLL в конечном счёте нуждаются в операции для создания дополнительного пространства. Хирурги могут добраться до поражённого участка спереди, сзади или комбинировать оба подхода, и у каждого метода есть свои преимущества и риски.

Как проводилось национальное исследование

Чтобы понять парез C5 в условиях реальной практики, хирурги-спинальщики в 28 больницах по всей Японии включили 482 пациента с OPLL, перенёсших операции на шее в 2015–2017 гг. В группу не включали тех, у кого были другие крупные шейные проблемы, например травмы или инфекции, чтобы сохранить однородность выборки. Пациентов отслеживали как минимум два года, когда это было возможно. Исследователи фиксировали основные показатели здоровья, данные визуализации, тип и объём операции, а также силу мышц плеча и руки в нескольких контрольных точках от предоперационного периода до двух лет после операции.

Как часто возникала проблема и кто был в группе риска

В целом у 6,0% пациентов развился парез C5, то есть сила плечевой мышцы упала как минимум на одну градацию по стандартной шкале после операции. Вероятность различалась в зависимости от типа вмешательства: около 4% после операции спереди, 4,6% после сохраняющей подвижность ламинопластики и 11,8% после заднего доступа, включавшего декомпрессию и спондилодез. Почти у половины поражённых слабость заметили в день операции, у большинства остальных она развилась в первую неделю. При учёте ряда анатомических и хирургических факторов единственным явно выделяющимся фактором риска оказалась задняя декомпрессия с фиксацией (фузией). Наличие наибольшего сужения на уровне примерно среднего отдела шеи также показало некоторую связь с парезом C5.

Как выглядело восстановление в течение двух лет

В момент появления пареза C5 средняя сила плеча падала с близкой к норме до явно сниженной, и у многих пациентов также отмечалась слабость передней поверхности плеча. Лечение в основном было консервативным — покой и наблюдение; некоторым пациентам назначали стероиды, гипербарическую оксигенацию или повторные операции. В последующие месяцы и годы сила постепенно восстанавливалась. Через два года 81% пациентов вернули дооперационный уровень силы плеча. Восстановление обычно было лучше у молодых пациентов и у тех, у кого слабость ограничивалась основной мышцей плеча. Напротив, у пожилых пациентов и у тех, у кого была также слабость бицепса, что указывает на более широкое повреждение нерва, были более высокие шансы на стойкий дефицит.

Что это значит для пациентов и хирургов

Для тех, кто готовится к операции при OPLL, это исследование даёт практические цифры для ожиданий. Парез C5 остаётся редким, но реальным риском, особенно при некоторых задних вмешательствах с фузией, и обычно проявляется очень скоро после операции. Обнадеживающая новость в том, что большинство пациентов постепенно восстанавливают силу, иногда улучшения продолжаются вплоть до двух лет. Однако возраст и вовлечение дополнительных мышц могут ограничивать восстановление. Эти выводы помогают хирургам тщательнее выбирать технику, информировать пациентов о рисках и прогнозе восстановления, а также подчёркивают важность длительного наблюдения для отслеживания и поддержки заживления нервов.

Цитирование: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

Ключевые слова: шейный OPLL, парез C5, операции на шейном отделе позвоночника, слабость корешка нерва, послеоперационные осложнения