שכיחות וגורמי תחזית של שיתוק C5 לאחר ניתוח ל־OPLL בצוואר: מחקר מידתי רב־מרכזי פרוספקטיבי ארצי

מדוע חולשה בכתף אחרי ניתוח צוואר חשובה

כאשר אנשים עוברים ניתוח צוואר להקלת לחץ על חוט השדרה, הם מקווים ללכת, לזוז ולהשתמש בידיהם ביתר קלות. עם זאת, קבוצה קטנה מתעוררת עם חולשה חדשה באזור הכתף, במיוחד כאשר מרימים את הזרוע. בעיה זו, הנקראת שיתוק C5, יכולה להיות מבהילה למטופלים ומאתגרת עבור המנתחים לחזות. מחקר גדול זה ביפן עקב אחר מאות אנשים עם מצב צווארי ספציפי כדי לברר באיזו תדירות שיתוק C5 קורה, מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר וכמה חוזר הכוח עם הזמן.

מבט מקרוב על רצועה צווארית שמתגבשת לעצם

המחקר התמקד בהפרעה הקרויה התאבנות של הרצועה האחורית האורכית בצוואר, או OPLL. במצב זה, רצועה רכה הרצה לאורך גב עמוד השדרה מתחלבת בהדרגה לעצם ולוחצת על חוט השדרה. הדבר עלול לגרום לקשיי הליכה, שימוש בידיים ותסמינים עצביים אחרים. מאחר שהעצם הנוספת מדחיסה את חוט השדרה, רבים מהחולים עם OPLL נדרשים בסופו של דבר לניתוח להרחבת המקום. המנתחים יכולים לגשת לאזור הבעיה מקדימה בצוואר, מאחור, או משילוב שתי הגישות, ולכל גישה איזון שונה בין יתרונות לסיכונים.

כיצד נערך המחקר הארצי

כדי להבין את שיתוק C5 בטיפול אמיתי, מנתחי עמוד שדרה ב־28 בתי חולים ברחבי יפן רשמו 482 אנשים עם OPLL שעברו ניתוח צוואר בין 2015 ל־2017. הצוות החריג מטופלים עם בעיות צוואר משמעותיות אחרות, כמו טראומה או זיהום, כדי לשמור על אחידות הקבוצה ככל האפשר. המטופלים עוקבו למשך שנתיים לפחות ככל שניתן. החוקרים תיעדו פרטי בריאות בסיסיים, ממצאי הדמיה, סוג וממדי הניתוח, וחוזק שרירי הכתף והזרוע במספר נקודות בדיקה מהמצב שלפני הניתוח ועד לשנתיים לאחריו.

באיזו תדירות הופיעה הבעיה ומי היה בסיכון הגבוה

בסך הכול, 6.0% מהמטופלים פיתחו שיתוק C5, כלומר כוח שריר הכתף ירד לפחות בדרגה אחת בבדיקות סטנדרטיות לאחר הניתוח. הסיכויים השתנו לפי סוג הניתוח: כ־4% אחרי ניתוח בגישה קדמית, 4.6% אחרי הלמינופלסטיה — הליך ששומר על תנועה — ו־11.8% אחרי ניתוח בגישה אחורית שכלל דה־קומפרסיה ויצירת הצמדה עמוד שדרתית (fusion). כמעט מחצית מהחולים הפגועים הבחינו בחולשה ביום הניתוח, ורוב השאר פיתחו אותה בתוך השבוע הראשון. כאשר הצוות שקל מספר מאפיינים אנטומיים וכירורגיים נוספים, רק דה־קומפרסיה אחורית עם fusion בלטה באופן ברור כגורם סיכון. היה גם קשר מסוים כאשר הצמצום החמור ביותר היה סביב רמה באמצע הצוואר.

כיצד נראתה ההתאוששות במהלך שתי השנים

ברגע שהופיע שיתוק C5, ממוצע כוח הכתף ירד ממצב קרוב לנורמה לחלש באופן ברור, ורבים מהמטופלים גם הראו חולשה בחלק הקדמי של הזרוע העליונה. הטיפול היה בדרך כלל שמרני, שכלל מנוחה ומעקב, כאשר אצל מספר מועט נתנו סטרואידים, חמצן בתא לחץ או ניתוח נוסף. בחודשים ובשנים שאחר כך, הכוח חזר בהדרגה. לאחר שנתיים, 81% מהמטופלים השיבו את כוח הכתף שלהם לרמה שלפני הניתוח. ההתאוששות נטתה להיות טובה יותר אצל צעירים ואלה שבהם החולשה הייתה מוגבלת לשריר הכתף העיקרי. לעומת זאת, מטופלים מבוגרים ואלה שסבלו גם מחולשה בביספס, שמעידה על פגיעה עצבית רחבה יותר, היו בעלי סבירות גבוהה יותר לפגמים ממושכים.

מה משמעות הממצאים למטופלים ולמנתחים

לאנשים המתכוננים לניתוח OPLL, מחקר זה מספק מספרים מעשיים לכוונת הציפיות. שיתוק C5 נשאר סיכון נדיר אך ממשי, במיוחד בניתוחי fusion בגישה אחורית, והוא מופיע בדרך כלל מיד לאחר ההליך. החדשות המעודדות הן שרוב המטופלים משיבים בהדרגה את כוחם, ולפעמים ממשיכים להשתפר אפילו עד שנתיים לאחר מכן. עם זאת, הגיל ומעורבות שרירים נוספת עלולים להגביל את ההתאוששות. תובנות אלו יכולות לסייע למנתחים לבחור טכניקות בזהירות רבה יותר, לייעץ למטופלים לגבי סיכונים וסיכויי התאוששות, ולהדגיש את החשיבות של מעקב ארוך טווח למעקב ותמיכה בתהליך ריפוי העצבים.

ציטוט: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

מילות מפתח: OPLL צווארי, שיתוק C5, ניתוח עמוד שדרה צווארי, היחלשות שורש עצב, סיבוכים לאחר ניתוח