Inzidenz und prognostische Faktoren der postoperativen C5-Paresen nach zervikaler OPLL-Operation: eine landesweite prospektive multizentrische Studie

Warum Schulterkraftverlust nach Nackenoperationen wichtig ist

Wenn Menschen sich einer Nackenoperation unterziehen, um Druck vom Rückenmark zu nehmen, hoffen sie, wieder besser laufen, sich bewegen und ihre Hände benutzen zu können. Dennoch wachen einige wenige mit neuer Schwäche im Schulterbereich auf, besonders beim Anheben des Arms. Dieses Problem, als C5-Parese bezeichnet, kann für Patienten beängstigend sein und ist für Chirurgen schwer vorherzusagen. Diese große japanische Studie begleitete Hunderte von Menschen mit einer spezifischen Nackenkrankheit, um zu ermitteln, wie häufig C5-Paresen auftreten, wer besonders gefährdet ist und wie gut die Kraft sich im Laufe der Zeit erholt.

Ein genauerer Blick auf ein versteiftes Nackenband

Die Untersuchung konzentrierte sich auf eine Erkrankung namens zervikale Ossifikation des posterioren Längsbandes oder OPLL. Bei dieser Störung verwandelt sich ein weiches Band, das entlang der Rückseite der Wirbelsäule verläuft, nach und nach in Knochen und drückt auf das Rückenmark. Das kann Probleme beim Gehen, bei der Handfunktion und andere nervenbezogene Symptome verursachen. Weil der zusätzliche Knochen das Rückenmark komprimiert, benötigen viele Menschen mit OPLL schließlich eine Operation, um mehr Platz zu schaffen. Chirurgen können das betroffene Gebiet von vorne am Hals, von hinten oder durch eine kombinierte Zugangsweise erreichen, wobei jede Methode ihre eigenen Vor- und Nachteile hat.

Wie die landesweite Studie durchgeführt wurde

Um C5-Paresen unter realen Versorgungsbedingungen zu verstehen, rekrutierten Wirbelsäulenchirurgen an 28 Krankenhäusern in ganz Japan 482 Patienten mit OPLL, die zwischen 2015 und 2017 operiert wurden. Ausgeschlossen wurden Personen mit anderen schweren Nackenproblemen, etwa durch Trauma oder Infektion, um die Gruppe so einheitlich wie möglich zu halten. Die Patienten wurden, wann immer möglich, mindestens zwei Jahre nachverfolgt. Die Forschenden erfassten grundlegende Gesundheitsdaten, bildgebende Befunde, Art und Umfang der Operation sowie die Muskelkraft in Schulter und Arm zu mehreren Zeitpunkten von vor der Operation bis zwei Jahre danach.

Wie häufig das Problem auftrat und wer am meisten gefährdet war

Insgesamt entwickelten 6,0 % der Patienten eine C5-Parese, das heißt, ihre Schulterkraft sank nach der Operation um mindestens eine Normstufe bei standardisierten Tests. Die Chancen unterschieden sich je nach Operationsart: etwa 4 % nach Zugang von vorne, 4,6 % nach einem bewegungserhaltenden Eingriff namens Laminoplastik und 11,8 % nach einem dorsalen Eingriff, der sowohl Dekompression als auch Versteifung (Fusion) umfasste. Fast die Hälfte der betroffenen Patienten bemerkte die Schwäche am Tag der Operation, und die meisten der übrigen entwickelten sie innerhalb der ersten Woche. Als das Team mehrere anatomische und operative Merkmale berücksichtigte, hob sich nur die dorsale Dekompression mit Fusion deutlich als Risikofaktor hervor. Eine stärkste Verengung auf einem Niveau um die Mitte der Halswirbelsäule zeigte ebenfalls eine gewisse Verbindung zur C5-Parese.

Wie die Erholung über zwei Jahre aussah

Zum Zeitpunkt des Auftretens der C5-Parese fiel die durchschnittliche Schulterkraft von nahezu normal auf deutlich schwach, und viele Patienten hatten zusätzlich Schwäche im vorderen Oberarm. Die Behandlung war meist konservativ, mit Ruhe und Beobachtung; einige Patienten erhielten Kortison, hyperbare Sauerstofftherapie oder eine erneute Operation. In den folgenden Monaten und Jahren kehrte die Kraft allmählich zurück. Nach zwei Jahren hatten 81 % der Patienten ihre Schulterkraft vor der Operation wiedererlangt. Die Erholung war tendenziell besser bei jüngeren Personen und bei denen, deren Schwäche auf den Hauptschultermuskel beschränkt war. Im Gegensatz dazu hatten ältere Patienten und solche mit zusätzlicher Bizepsschwäche, was auf eine umfassendere Nervenschädigung hindeutet, eher anhaltende Defizite.

Was das für Patienten und Chirurgen bedeutet

Für Menschen, die sich einer Operation wegen OPLL stellen, liefert diese Studie praxisnahe Zahlen zur Einschätzung der Erwartungen. Die C5-Parese bleibt ein ungewöhnliches, aber reales Risiko, insbesondere bei bestimmten dorsalen Fusionsverfahren, und sie tritt meist sehr bald nach dem Eingriff auf. Erfreulich ist, dass die meisten Patienten ihre Kraft langsam wiedererlangen und sich manchmal noch bis zu zwei Jahre später weiter verbessern. Alter und zusätzliche Muskebeteiligung können die Erholung jedoch einschränken. Diese Erkenntnisse können Chirurgen dabei helfen, Techniken bewusster zu wählen, Patienten über Risiken und wahrscheinliche Erholungsverläufe aufzuklären und die Bedeutung einer langfristigen Nachsorge zur Beobachtung und Unterstützung der Nervenheilung zu betonen.

Zitation: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

Schlüsselwörter: zervikale OPLL, C5-Parese, Operation an der Halswirbelsäule, Wurzelparesen, postoperative Komplikationen