معدل الحدوث والعوامل التنبؤية لشلل C5 بعد جراحة OPLL العنقي: دراسة وطنية مستقبلية متعددة المراكز

لماذا يهم ضعف الكتف بعد جراحة الرقبة

عندما يخضع الأشخاص لجراحة الرقبة لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي، يأملون في أن يسهل ذلك المشي والحركة واستخدام اليدين. ومع ذلك يستيقظ عدد قليل منهم بضعف جديد في منطقة الكتف، خاصة عند رفع الذراع. هذه المشكلة، المسماة شلل C5، يمكن أن تكون مخيفة للمرضى وصعبة على الجرّاحين في التنبؤ بها. تابعت هذه الدراسة اليابانية الكبيرة مئات الأشخاص المصابين بحالة عنقية محددة لمعرفة مدى تكرار حدوث شلل C5، ومن هم الأكثر عرضة له، ومدى استعادة القوة مع مرور الوقت.

نظرة أقرب على رباط العنق المتحلل إلى عظم

ركز البحث على اضطراب يُسمى تَحَجُّر الرباط الطولي الخلفي العنقي، أو OPLL. في هذه الحالة، يتحول شريط ناعم يمتد على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري تدريجيًا إلى عظم ويضغط على الحبل الشوكي. قد يسبب ذلك مشاكل في المشي واستخدام اليدين وأعراض عصبية أخرى. وبما أن النتوء العظمي الإضافي يضغط على الحبل الشوكي، يحتاج كثير من المصابين بـOPLL في النهاية إلى جراحة لخلق مساحة أكبر. يمكن للجراحين الوصول إلى المنطقة المصابة من مقدمة الرقبة أو من الخلف، أو باستخدام كلا المسارين، ولكلِّ طريقة موازنة خاصة من الفوائد والمخاطر.

كيف نُفِّذت الدراسة الوطنية

لفهم شلل C5 في الرعاية الواقعية، سجّل جرّاحو العمود الفقري في 28 مستشفى عبر اليابان 482 شخصًا مصابًا بـOPLL خضعوا لجراحة في الرقبة بين 2015 و2017. استبعد الفريق من لديهم مشاكل عنق كبيرة أخرى، مثل الصدمات أو العدوى، للحفاظ على تجانس المجموعة قدر الإمكان. تَبِع المرضى لمدة لا تقل عن عامين متى أمكن. سجَّل الباحثون بيانات صحية أساسية، ونتائج التصوير، ونوع ومدى الجراحة، وقوة العضلات في الكتف والذراع عند عدة نقاط زمنية من قبل العملية وحتى بعد عامين.

مدى تكرار المشكلة ومن هم الأكثر عرضة لها

بشكل عام، تطور شلل C5 لدى 6.0% من المرضى، بمعنى أن قوة عضلات الكتف انخفضت بدرجة واحدة على الأقل وفق الاختبارات المعيارية بعد الجراحة. اختلفت الفرص بحسب نوع العملية: نحو 4% بعد الجراحة من الأمام، و4.6% بعد إجراء يحافظ على الحركة يُسمى لامينوبلاستي، و11.8% بعد عملية من مؤخرة الرقبة شملت كل من تخفيف الضغط وتثبيت العمود الفقري. لاحظ ما يقرب من نصف المرضى المتأثرين الضعف في يوم العملية، وظهرت لدى غالبية الباقين خلال الأسبوع الأول. عندما أخذ الفريق بعين الاعتبار عدة معالم تشريحية وجراحية أخرى، برزت بوضوح فقط عملية تخفيف الضغط من الخلف مع التثبيت كعامل خطر. كما أظهر وجود أشد تضيق عند مستوى حول منتصف الرقبة بعض الارتباط بحدوث شلل C5.

كيف بدا التعافي على مدى عامين

عند ظهور شلل C5، هبطت القوة المتوسطة للكتف من حالة قريبة من الطبيعية إلى ضعف واضح، وكان لدى كثير من المرضى أيضًا ضعف في الجزء الأمامي من الذراع العلوي. كان العلاج عادة محافظًا، شمل الراحة والمراقبة، مع عدد قليل من المرضى تلقوا ستيرويدات أو أكسجين عالي الضغط أو جراحات إضافية. على مدى الأشهر والسنوات التالية، عادت القوة تدريجيًا. بعد عامين، استعاد 81% من المرضى قوة الكتف التي كانت قبل الجراحة. كان التعافي أفضل لدى الأشخاص الأصغر سنًا ولدى من اقتصر ضعفهم على عضلة الكتف الرئيسية. بالمقابل، كان المرضى الأكبر سنًا والذين اشتمل ضعفهم أيضًا على عضلة البايسبس، ما يشير إلى إصابة عصبية أوسع، أكثر عرضة لوجود عجز دائم.

ماذا يعني هذا للمرضى والجرّاحين

بالنسبة للأشخاص الذين سيخضعون لجراحة OPLL، تقدم هذه الدراسة أرقامًا عملية لتوجيه التوقعات. يظل شلل C5 مخاطرة غير شائعة لكنها حقيقية، لا سيما مع بعض إجراءات التثبيت من مؤخرة الرقبة، وغالبًا ما يظهر مباشرة بعد العملية. الخبر المشجع هو أن معظم المرضى يستعيدون القوة ببطء، وأحيانًا تستمر التحسنات حتى عامين لاحقًا. ومع ذلك، يمكن أن تقلل السن المتقدم والمشاركة العضلية الإضافية من فرص التعافي. يمكن أن تساعد هذه الرؤى الجرّاحين في اختيار التقنيات بعناية أكبر، وتقديم المشورة للمرضى بشأن المخاطر والتوقعات، والتأكيد على أهمية المتابعة طويلة الأمد لمراقبة ودعم شفاء الأعصاب.

الاستشهاد: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

الكلمات المفتاحية: OPLL العنقي, شلل C5, جراحة العمود الفقري العنقي, ضعف جذر عصبي, مضاعفات ما بعد الجراحة