Występowanie i czynniki rokownicze porażenia C5 po zabiegach na odcinku szyjnym przy OPLL: ogólnokrajowe prospektywne badanie wieloośrodkowe

Dlaczego słabość barku po operacji szyi ma znaczenie

Gdy pacjenci przechodzą zabieg na szyi w celu złagodzenia ucisku rdzenia kręgowego, oczekują poprawy chodu, sprawności ruchowej i funkcji dłoni. Mimo to niewielka grupa budzi się z nową słabością w okolicy barku, szczególnie przy unoszeniu ramienia. Ten problem, nazywany porażeniem C5, może być przerażający dla pacjentów i trudny do przewidzenia dla chirurgów. To duże japońskie badanie objęło setki osób z określoną chorobą szyi, aby ustalić, jak często występuje porażenie C5, kto jest najbardziej narażony i jak dobrze siła wraca z upływem czasu.

Przyglądając się stwardniałemu więzadłu szyjnemu

Badanie skoncentrowano na schorzeniu zwanym ossyfikacją tylnego więzadła podłużnego szyjnego, w skrócie OPLL. W tej chorobie miękka taśma przebiegająca wzdłuż tylnej części kręgosłupa stopniowo przekształca się w kość i uciska rdzeń kręgowy. Może to powodować problemy z chodem, używaniem rąk i inne objawy związane z uszkodzeniem nerwów. Ponieważ dodatkowa tkanka kostna uciska rdzeń, wiele osób z OPLL ostatecznie wymaga zabiegu, który zwiększy przestrzeń kanału. Chirurdzy mogą dotrzeć do obszaru problemowego od przodu szyi, od tyłu, albo łącząc obie drogi — każda z tych metod ma własną równowagę korzyści i ryzyk.

Jak przeprowadzono badanie ogólnokrajowe

Aby zrozumieć porażenie C5 w realnej opiece klinicznej, chirurdzy kręgosłupa z 28 szpitali w całej Japonii zrekrutowali 482 pacjentów z OPLL, którzy przeszli operację szyi między 2015 a 2017 rokiem. Z grupy wykluczono osoby z innymi poważnymi problemami szyjnymi, takimi jak uraz czy zakażenie, aby zachować jak największą jednorodność kohorty. Pacjentów obserwowano co najmniej przez dwa lata, gdy było to możliwe. Badacze rejestrowali podstawowe informacje o stanie zdrowia, wyniki badań obrazowych, rodzaj i zakres operacji oraz siłę mięśni barku i ramienia w kilku punktach czasowych — od przedoperacyjnego do dwóch lat po zabiegu.

Jak często problem występował i kto był najbardziej narażony

Ogólnie 6,0% pacjentów rozwinęło porażenie C5, co oznaczało spadek siły mięśni barku o co najmniej jeden stopień w standardowym badaniu po operacji. Ryzyko różniło się w zależności od typu zabiegu: około 4% po operacjach przez przednią część szyi, 4,6% po zabiegu zachowującym ruchomość zwanym laminoplastyką oraz 11,8% po zabiegu od tyłu szyi obejmującym dekompresję i zespolenie kręgosłupa. Prawie połowa chorych zauważyła osłabienie jeszcze w dniu operacji, a większość pozostałych rozwinęła je w ciągu pierwszego tygodnia. Po uwzględnieniu różnych cech anatomicznych i chirurgicznych jedynie dekompresja od tyłu z zespoleniem wyraźnie wyróżniała się jako czynnik ryzyka. Zawężenie kanału na poziomie mniej więcej środkowej części szyi również wykazało pewien związek z porażeniem C5.

Jak wyglądało wyzdrowienie w ciągu dwóch lat

W momencie wystąpienia porażenia C5 przeciętna siła barku spadła z prawie normalnej do wyraźnej słabości, a u wielu pacjentów wystąpiła też osłabienie przedniej części ramienia. Leczenie było zwykle zachowawcze — obserwacja i odpoczynek — choć u nielicznych stosowano sterydy, tlenoterapię hiperbaryczną lub dodatkowe zabiegi. W kolejnych miesiącach i latach siła stopniowo wracała. Po dwóch latach 81% pacjentów odzyskało siłę barku sprzed operacji. Powrót siły był lepszy u młodszych pacjentów i u tych, których osłabienie ograniczało się do głównego mięśnia barku. Natomiast starsi chorzy i ci, którzy mieli także osłabienie bicepsa — sugerujące szersze uszkodzenie nerwu — częściej borykali się z trwałymi deficytami.

Co to oznacza dla pacjentów i chirurgów

Dla osób planujących operację z powodu OPLL badanie dostarcza praktycznych danych do ustalenia oczekiwań. Porażenie C5 pozostaje rzadkim, lecz realnym ryzykiem, szczególnie przy niektórych zabiegach tylno-bocznych z zespoleniem, i zwykle ujawnia się bardzo szybko po operacji. Dobrą wiadomością jest to, że większość pacjentów powoli odzyskuje siłę, czasami kontynuując poprawę nawet do dwóch lat po zabiegu. Wiek oraz dodatkowe zaangażowanie mięśniowe mogą jednak ograniczać powrót funkcji. Te wnioski mogą pomóc chirurgom w bardziej przemyślanym doborze techniki, w informowaniu pacjentów o ryzyku i przewidywanej rekonwalescencji oraz podkreślić znaczenie długoterminowej obserwacji w celu monitorowania i wspierania regeneracji nerwu.

Cytowanie: Egawa, S., Hirai, T., Sakai, K. et al. Incidence and prognostic factors of postoperative C5 palsy after cervical OPLL surgery: a nationwide prospective multicenter study. Sci Rep 16, 15578 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45807-4

Słowa kluczowe: ossyfikacja tylnej więzadła podłużnego szyjnego, porażenie C5, operacja kręgosłupa szyjnego, słabość korzenia nerwowego, powikłania pooperacyjne