糖尿病足溃疡中对经验性抗生素高度耐药的多药耐药细菌占主导：一项横断面研究

这对糖尿病患者为何重要

对于许多糖尿病患者来说，脚上的一个小溃疡可能会悄然发展成难以愈合的顽固伤口。本研究来自马来西亚，显示这些足部溃疡常常充斥着对许多常用抗生素不再敏感的细菌。了解哪些病原体存在、哪些药物仍然有效，对避免长期住院、严重感染乃至截肢至关重要。

在日益严重的糖尿病流行中难愈的伤口

全球糖尿病患病率上升，随之而来的是更高的足部溃疡风险。神经损伤和血流不良使人们可能对足部损伤感受不明显，且这些伤口愈合缓慢。大约每三名糖尿病患者中就有一人在一生中可能发生足溃疡，其中约一半会继发感染。这些感染很少仅由单一病原体引起，通常涉及混合细菌群落，难以治疗。

这些足溃疡里有哪些病菌？

研究人员在马来西亚一家大型医院对153例活动性糖尿病足溃疡患者进行了检查。从伤口中培养并鉴定出383个细菌样本。大多数为革兰氏阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌及其亲缘的凝固酶阴性葡萄球菌。同时也常见几种革兰氏阴性细菌，包括铜绿假单胞菌和克雷伯菌。许多患者的同一伤口中含有多种细菌，反映出这些温暖、潮湿且难愈的溃疡中复杂的微生物混合体。

对药物有屏障作用的隐蔽细菌“城市”

为了解为何这些感染难以治疗，研究团队还考察了这些细菌是否能形成生物膜——微生物相互粘连并附着在伤口表面的黏滑层。在这种状态下，细菌更像是受保护的群落而非单独漂浮的细胞。约60%的患者携带能构建生物膜的细菌，这在更晚期的溃疡中尤为常见。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是主要的生物膜形成者，但若干革兰氏阴性种类也能形成生物膜。生物膜重要之处在于它能使细菌对抗生素的耐受性提高数十到数百倍。

抗生素节节失利

最令人担忧的发现是这些细菌对临床上常作为首选的药物表现出高度耐药。研究测试了来自10个不同药物家族的21种抗生素。超过60%的革兰氏阳性菌和高达95%的革兰氏阴性菌对多类药物同时表现出耐药，这种情况称为多药耐药。平均而言，革兰氏阳性菌对21种药物中约有9种呈现耐药，而革兰氏阴性菌则耐药11种或更多。许多菌株不再被常用的青霉素类等本应最安全且易得的药物抑制。相反，部分更强效的药物——例如某些应为重症病例保留的“后备”抗生素——仍然有效，但并不适合常规使用。

重新思考治疗选择

为帮助改进处方决策，作者将抗生素按世界卫生组织的AWaRe体系分为可及（Access）、观察（Watch）和储备（Reserve）三类。他们表明，许多通常作为糖尿病足感染一线选择的Access类药物在对当地细菌的治疗中失败率已很高。少数药物——如某些氨基糖苷类和一种强效的β-内酰胺类——仍然疗效良好，但其中一些属于Reserve组，应谨慎使用以避免进一步推动耐药性上升。

对患者与医生的意义

简而言之，这项研究揭示了马来西亚糖尿病足溃疡中许多细菌对最常处方的抗生素表现出抗性。因此，医生在选择治疗时不能凭经验随意决定。相反，需要常规的伤口取样检测、对本地耐药模式的严格监测以及明确的强药使用准则。对患者来说，这强调了及早足部护理、定期检查并按医嘱完整用药的重要性。通过这些措施，可以帮助保留仍然有效的少数药物，降低小溃疡发展为影响生活的截肢的风险。

引用: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

关键词: 糖尿病足溃疡, 抗生素耐药性, 多药耐药细菌, 生物膜, AWaRe 抗生素