Dominacja bakterii wieloopornych z wysoką opornością na empiryczne antybiotyki w owrzodzeniach stopy cukrzycowej: badanie przekrojowe

Dlaczego to ważne dla osób z cukrzycą

Dla wielu osób z cukrzycą niewielka ranka na stopie może cicho przekształcić się w uporczywą ranę, która nie chce się goić. To badanie z Malezji pokazuje, że te owrzodzenia często są zapełnione bakteriami, które nie reagują na wiele powszechnie stosowanych antybiotyków. Zrozumienie, jakie drobnoustroje tam żyją i które leki nadal działają, jest kluczowe, by unikać długich pobytów w szpitalu, poważnych zakażeń, a nawet amputacji.

Uparte rany w obliczu rosnącej epidemii cukrzycy

Na całym świecie przybywa osób z cukrzycą, a wraz z tym rośnie ryzyko owrzodzeń stopy. Uszkodzenie nerwów i słabe ukrwienie sprawiają, że osoby mogą nie odczuwać urazów stóp, a rany goją się powoli. Około jedna na trzy osoby z cukrzycą może w ciągu życia rozwinąć owrzodzenie stopy, a mniej więcej połowa tych owrzodzeń ulega zakażeniu. Zazwyczaj infekcje nie są wywołane jednym drobnoustrojem; częściej występują jako mieszane społeczności bakterii, trudne do leczenia.

Jakie drobnoustroje występują w tych owrzodzeniach?

Naukowcy przebadali 153 pacjentów z aktywnymi owrzodzeniami stopy cukrzycowej w dużym szpitalu w Malezji. Z ich ran wyizolowano i zidentyfikowano 383 próbki bakteryjne. Większość stanowiły bakterie Gram-dodatnie, zwłaszcza Staphylococcus aureus i jego bliscy krewni — koagulazoujemne gronkowce. Często spotykano też różne rodzaje bakterii Gram-ujemnych, w tym Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella pneumoniae. Wielu pacjentów miało w tej samej ranie więcej niż jeden rodzaj bakterii, co odzwierciedla złożony miks mikroorganizmów, które rozwijają się w tych ciepłych, wilgotnych i trudno gojących się owrzodzeniach.

Ukryte bakterie tworzące osłonę przed lekami

Aby wyjaśnić, dlaczego infekcje są tak trudne do leczenia, zespół ocenił również zdolność bakterii do tworzenia biofilmów — śluzowatych warstw, w których mikroby przylegają do siebie i do powierzchni rany. W tym stanie zachowują się bardziej jak chroniona społeczność niż luźne komórki. Około 60% pacjentów miało bakterie potrafiące budować biofilmy. Były one szczególnie częste w bardziej zaawansowanych owrzodzeniach. Staphylococcus aureus i koagulazoujemne gronkowce były głównymi budowniczymi biofilmów, ale także kilka gatunków Gram-ujemnych potrafiło je tworzyć. Biofilmy są istotne, ponieważ mogą sprawiać, że bakterie są do setek razy trudniejsze do zabicia antybiotykami.

Antybiotyki tracą skuteczność

Najbardziej niepokojącym odkryciem była wysoka oporność tych bakterii na leki, które lekarze zwykle wybierają w pierwszej kolejności. W badaniu testowano 21 antybiotyków z 10 różnych rodzin. Ponad 60% bakterii Gram-dodatnich i aż 95% bakterii Gram-ujemnych było opornych jednocześnie na wiele grup leków, co określa się jako wielooporność. Średnio bakterie Gram-dodatnie wykazywały oporność na około 9 z 21 testowanych antybiotyków, natomiast Gram-ujemne na 11 lub więcej. Wiele szczepów nie było już hamowanych przez powszechnie stosowane leki penicylinopodobne, które mają być bezpiecznymi i łatwo dostępnymi opcjami. Dla kontrastu, niektóre silniejsze środki — jak niektóre antybiotyki „rezerwowe”, które powinny być zarezerwowane na najpoważniejsze przypadki — wciąż były skuteczne, lecz nie są przeznaczone do rutynowego stosowania.

Przeanalizowanie wyboru leczenia

Aby lepiej ukierunkować przepisywanie, autorzy pogrupowali antybiotyki zgodnie z systemem AWaRe Światowej Organizacji Zdrowia, dzieląc leki na kategorie Access, Watch i Reserve. Pokazali, że wiele leków z grupy Access, zwykle zalecanych jako leki pierwszego wyboru przy zakażeniach stopy cukrzycowej, ma teraz wysokie współczynniki nieskuteczności wobec lokalnych bakterii. Niektóre opcje, jak niektóre aminoglikozydy i jeden silny beta-laktam, wciąż działały dobrze, ale niektóre z nich należą do grupy Reserve i powinny być stosowane oszczędnie, aby nie napędzać dalszego wzrostu oporności.

Co to oznacza dla pacjentów i lekarzy

Mówiąc prosto, to badanie pokazuje, że wiele bakterii w owrzodzeniach stopy cukrzycowej w Malezji ignoruje antybiotyki najczęściej przepisywane. W związku z tym lekarze nie mogą polegać na zgadywaniu przy wyborze terapii. Konieczne są regularne badania próbek ran, uważne monitorowanie lokalnych wzorców oporności oraz surowe zasady dotyczące stosowania silniejszych leków. Dla pacjentów podkreśla to znaczenie wczesnej pielęgnacji stóp, regularnych kontroli i przyjmowania antybiotyków dokładnie według zaleceń. Razem te działania mogą pomóc zachować niewiele wciąż skutecznych leków i zmniejszyć ryzyko, że mała ranka doprowadzi do amputacji zmieniającej życie.

Cytowanie: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

Słowa kluczowe: owrzodzenia stopy cukrzycowej, oporność na antybiotyki, bakterie wielooporne, biofilmy, antybiotyki AWaRe