経験的抗生物質に対して高い耐性を持つ多剤耐性菌の優勢：糖尿病性足潰瘍に関する横断研究

糖尿病の人々にとってなぜ重要か

糖尿病を抱える多くの人にとって、足の小さな傷が静かに治りにくい頑固な創になってしまうことがあります。マレーシアで行われた本研究は、こうした足潰瘍がしばしば市販の多くの抗生物質に反応しない細菌で満ちていることを示しています。どの病原体が存在し、どの薬がまだ効くのかを把握することは、長期入院や重篤な感染、さらには切断を避けるために極めて重要です。

増え続ける糖尿病流行と治りにくい創

糖尿病は世界的に増加しており、それに伴い足潰瘍のリスクも高まっています。神経障害や血流不良により、足のけがに気づきにくく、創は治りにくくなります。糖尿病の人のうち生涯で約3人に1人が足潰瘍を発症し、そのうちおよそ半数が感染を起こします。これらの感染は単一の病原体によることはまれで、通常は治療が難しい複合的な細菌群が関与します。

これらの足潰瘍にはどんな細菌がいるのか？

研究者らはマレーシアの大病院で活動性の糖尿病性足潰瘍を抱える153人の患者を調査しました。創から培養・同定された細菌は383株に上りました。大半はグラム陽性菌で、とくに黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）と凝固酵素陰性ブドウ球菌と呼ばれる近縁種が多くを占めました。緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）やクレブシエラ・ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae）などのグラム陰性菌も頻繁に検出されました。多くの患者で同じ創に複数種の細菌が存在し、これらの温かく湿った治りにくい潰瘍で複雑な微生物群集が繁栄していることを示しています。

薬剤から細菌を守る隠れた“都市”

感染が治りにくい理由を探るために、研究チームはこれらの細菌がバイオフィルムを形成できるかどうかも調べました。バイオフィルムは微生物が互いに、そして創面に付着して作る粘性の層で、この状態では浮遊する単独の細胞よりもコミュニティとして保護的に振る舞います。患者の約60%でバイオフィルム形成能を持つ細菌が見られ、特に進行した潰瘍で多く検出されました。黄色ブドウ球菌や凝固酵素陰性ブドウ球菌が主要なバイオフィルム形成者でしたが、いくつかのグラム陰性種も形成しました。バイオフィルムは、抗生物質で細菌を死滅させるのを数十倍から数百倍難しくするため重要です。

抗生物質が劣勢に立たされている

最も衝撃的だったのは、臨床医が通常第一選択として用いる薬剤に対する高い耐性です。本研究では10系統、21種類の抗生物質を試験しました。グラム陽性菌の60%以上、そしてグラム陰性菌の驚くべき95%が多剤耐性を示しました。これは複数の薬剤群に同時に耐性を持つ状態です。平均して、グラム陽性菌は試験した21薬のうち約9に耐性を示し、グラム陰性菌は11以上に耐性を示しました。多くの株は、もっとも安全で入手しやすい選択肢とされるペニシリン様薬で抑えられなくなっていました。一方で、重症例に備えて温存すべき“リザーブ”に分類される一部の強力な薬剤はまだ有効でしたが、通常の治療には適さないことが示されました。

治療選択を再考する必要

よりよい処方を導くために、著者らは世界保健機関（WHO）のAWaRe分類—Access（アクセス）、Watch（ウォッチ）、Reserve（リザーブ）—に従って抗生物質を分類しました。多くのAccess薬は糖尿病性足感染の第一選択として推奨されてきましたが、地域の細菌に対して今や高い失敗率を示していることが明らかになりました。アミノグリコシド系の一部や強力なβラクタム薬など、依然効果的な選択肢もありましたが、それらの中にはReserveに分類されるものがあり、耐性をさらに助長しないよう節度ある使用が求められます。

患者と医師にとっての意味

簡潔に言えば、本研究はマレーシアの糖尿病性足潰瘍に存在する多くの細菌が、最も頻繁に処方される抗生物質を無視する（効かない）ことを明らかにしました。そのため、医師は治療薬を直感や推測に頼ることはできません。創の検体を定期的に検査し、地域ごとの耐性パターンを継続的に追跡し、強力な薬剤の使用に厳格なルールを設けることが必要です。患者にとっては、早期の足のケア、定期的な検診、そして処方どおりに抗生物質を服用することの重要性が強調されます。これらの対策を合わせることで、まだ効くいくつかの薬を守り、小さな傷が人生を変える切断につながる可能性を減らせます。

引用: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

キーワード: 糖尿病性足潰瘍, 抗生物質耐性, 多剤耐性菌, バイオフィルム, AWaRe抗生物質