Empirik antibiyotiklere yüksek direnç gösteren çoklu ilaç dirençli bakterilerin diyabetik ayak ülserlerinde baskın olması: kesitsel bir çalışma

Bu, Diyabetli Kişiler İçin Neden Önemli

Diyabetle yaşayan birçok kişi için ayakta oluşan küçük bir yara sessizce iyileşmeyen inatçı bir yaraya dönüşebilir. Malezya’dan gelen bu çalışma, bu ayak ülserlerinin genellikle artık birçok yaygın kullanılan antibiyotiğe yanıt vermeyen bakterilerle dolu olduğunu gösteriyor. Hangi mikrop(ların) var olduğunu ve hangi ilaçların hâlâ işe yaradığını bilmek, uzun hastane yatışlarını, ciddi enfeksiyonları ve hatta ampütasyonları önlemek için hayati öneme sahiptir.

Büyüyen Diyabet Salgını İçinde İnatçı Yaralar

Diyabet dünya çapında artıyor ve bununla birlikte ayak ülseri riski de yükseliyor. Sinir hasarı ve kötü kan akışı, kişilerin ayaklarındaki yaraları hissetmemesine ve bu yaraların yavaş iyileşmesine yol açıyor. Diyabetli her üç kişiden biri yaşamı boyunca ayak ülseri geliştirebilir ve bu yaraların yaklaşık yarısı enfekte olur. Bu enfeksiyonların nadiren tek bir mikroptan kaynaklandığı; bunun yerine genellikle tedavisi zor olabilen karışık bakteri topluluklarını içerdiği görülür.

Bu Ayak Ülserlerinde Hangi Mikrop(lar) Yaşıyor?

Araştırmacılar Malezya’daki büyük bir hastanede aktif diyabetik ayak ülseri olan 153 hastayı inceledi. Yaralardan 383 bakteri örneği izole edip tanımladılar. Çoğu “Gram-pozitif” bakteri olup özellikle Staphylococcus aureus ve koagülaz-negatif stafilokoklar öne çıktı. Pseudomonas aeruginosa ve Klebsiella pneumoniae dahil olmak üzere birkaç “Gram-negatif” bakteri türü de yaygındı. Birçok hastanın aynı yarada birden fazla bakteri türü bulunuyordu; bu da bu sıcak, nemli ve zor iyileşen ülserlerde gelişen karmaşık mikrop karışımını yansıtıyor.

İlaçlara Karşı Kalkan Oluşturan Gizli Bakteri Kentleri

Enfeksiyonların neden bu kadar zor tedavi edildiğini anlamak için ekip ayrıca bu bakterilerin biyofilm oluşturup oluşturamayacağını da inceledi—mikropların birbirine ve yara yüzeyine yapıştığı sümüksü katmanlar. Bu durumda serbest yüzen hücreler gibi değil, daha çok korunaklı bir topluluk gibi davranırlar. Hastaların yaklaşık %60’ında biyofilm oluşturabilen bakteriler vardı. Bunlar özellikle daha ileri düzey ülserlerde yaygındı. Staphylococcus aureus ve koagülaz-negatif stafilokoklar başlıca biyofilm yapıcılar iken, birkaç Gram-negatif tür de bunları oluşturabiliyordu. Biyofilmler önemlidir çünkü bakterileri antibiyotiklerle öldürmeyi yüzlerce kat daha zor hale getirebilirler.

Antibiyotikler Geri Çekiliyor

En endişe verici bulgu, bu bakterilerin doktorların genellikle ilk seçim olarak kullandığı ilaçlara karşı ne kadar dirençli olduğuydu. Çalışma 10 farklı aileden 21 antibiyotiği test etti. Gram-pozitif bakterilerin %60’ından fazlası ve Gram-negatif bakterilerin çarpıcı şekilde %95’i aynı anda birden fazla ilaç türüne dirençliydi; bu durum çoklu ilaç direnci olarak biliniyor. Ortalama olarak Gram-pozitif mikroplar test edilen 21 antibiyotiğin yaklaşık 9’una direnç gösterirken, Gram-negatifler 11 veya daha fazlasına dirençliydi. Birçok suş, en güvenli ve erişilebilir seçenek olmaları amaçlanan yaygın olarak kullanılan penisilin benzeri ilaçlarla artık durdurulamıyordu. Buna karşılık, bazı daha güçlü ajanlar—en ciddi vakalar için saklanması gereken belirli “rezerv” antibiyotikler gibi—etkili kalmıştı, ancak bunların rutin kullanım için uygun olmadığı vurgulanıyor.

Tedavi Seçimlerini Yeniden Düşünmek

Daha iyi reçeteleme rehberi sunmak için yazarlar, ilaçları Dünya Sağlık Örgütü’nün AWaRe sistemine göre Erişim (Access), İzleme (Watch) ve Rezerv (Reserve) kategorilerine ayırdılar. Yerel bakterilere karşı genellikle ilk seçenek olarak önerilen birçok Access ilacının artık yüksek başarısızlık oranlarına sahip olduğunu gösterdiler. Bazı seçenekler, belirli aminoglikozidler ve güçlü bir beta-laktam gibi, hâlâ iyi çalışıyordu; ancak bunların bir kısmı Rezerv grubuna ait olup direncin daha da artmasını önlemek için dikkatli kullanılmalıdır.

Bu Hastalar ve Doktorlar İçin Ne Anlama Geliyor

Basitçe söylemek gerekirse, bu çalışma Malezya’daki diyabetik ayak ülserlerindeki birçok bakterinin en sık reçete edilen antibiyotiklere aldırış etmediğini ortaya koyuyor. Bu nedenle doktorlar tedavi seçerken tahmine dayanamazlar. Bunun yerine yara örneklerinin düzenli olarak test edilmesi, yerel direnç kalıplarının dikkatle izlenmesi ve güçlü ilaçların ne zaman kullanılacağına dair sıkı kurallar gereklidir. Hastalar için ise erken ayak bakımı, düzenli kontroller ve antibiyotikleri tam olarak reçete edildiği şekilde almak önemini vurgular. Bu adımlar birlikte hâlâ işe yarayan az sayıdaki ilacı korumaya ve küçük bir yaranın yaşamı değiştiren bir ampütasyona yol açma olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir.

Atıf: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

Anahtar kelimeler: diyabetik ayak ülserleri, antibiyotik direnci, çoklu ilaç dirençli bakteriler, biyofilmler, AWaRe antibiyotikleri