שְׁלִיטוּת של חיידקים עמידים לריבוי אנטיביוטיקות עם עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה אמפירית בכיבים בכף הרגל של חולי סוכרת: מחקר חתך

מדוע זה חשוב לאנשים עם סוכרת

עבור רבים החיים עם סוכרת, פצע קטן בכף הרגל עלול בשקט להפוך לפצע עיקש שסירב להחלים. מחקר זה ממלזיה מצביע על כך שכיבים אלה לעתים קרובות מלאים בחיידקים שאינם מגיבים עוד להרבה אנטיביוטיקות נפוצות. הבנת אילו מיקרואורגניזמים נוכחים ואילו תרופות עדיין יעילות היא קריטית כדי להימנע מאשפוזים ממושכים, זיהומים חמורים ואפילו כריתה.

פצעים עיקשים במגפת סוכרת בעלייה

שיעור הסוכרת עולה ברחבי העולם, ויחד עם זאת עולה גם הסיכון לכיבים בכף הרגל. נזק עצבי וזרימת דם לקויה משמעו שאנשים עלולים לא להרגיש פציעות בכפות רגליהם, והפצעים האלה מחלימים לאט. כ־1 מתוך 3 אנשים עם סוכרת עלול לפתח כיב בכף הרגל במהלך חייו, וכמעט חצי מהכיבים האלה נדבקים. זיהומים אלה נדירים שייגרמו על ידי פתוגן יחיד; במקום זאת הם לרוב מערבים קהילות מעורבות של חיידקים שקשה לטפל בהן.

אילו מיקרובים חיים בכיבים אלה?

החוקרים בחנו 153 מטופלים עם כיבים פעילים בכף הרגל בבית חולים גדול במלזיה. מהפצעים גידלו וזיהו 383 דגימות של חיידקים. רובם היו חיידקים "חיוביים גרם", במיוחד Staphylococcus aureus וקרוביו המוכרים כסטרפילוקוקים שליליים לקואגולאז. כמה סוגים של חיידקים "שליליים גרם" היו גם נפוצים, כולל Pseudomonas aeruginosa ו-Klebsiella pneumoniae. אצל כמה מטופלים נמצאו יותר מסוג חיידק אחד באותו פצע, מה שמשקף את התערובת המורכבת של מיקרובים שמוצאים סביבם תנאים חמים, לחים וקשים להחלמה.

ערי חיידקים נסתרים שמגינות מפני תרופות

כדי להבין מדוע הזיהומים קשים כל כך לטיפול, הצוות גם בדק האם חיידקים אלה יכולים ליצור ביופילמים — שכבות מבריקות שבהן מיקרובים נדבקים זה לזה ולמשטח הפצע. במצב זה הם מתנהגים יותר כמו קהילה מוגנת מאשר תאים צפים חופשיים. בכ־60% מהחולים נמצאו חיידקים שהיו מסוגלים לבנות ביופילם. אלה היו שכיחים במיוחד בכיבים מתקדמים יותר. Staphylococcus aureus וסטרפילוקוקים שליליים לקואגולאז היו המובילים בבניית ביופילם, אך כמה מינים שליליים לגרם גם הם יכלו ליצור אותם. ביופילמים חשובים כי הם עלולים להקשות על השמדת החיידקים בעזרת אנטיביוטיקה בעשרות עד מאות מונים.

האנטיביוטיקות מאבדות שטח

הממצא המדאיג ביותר היה עד כמה החיידקים היו עמידים לתרופות שרופאים בוחרים בדרך כלל כשורה ראשונה. במחקר נבדקו 21 אנטיביוטיקות מעשר משפחות שונות. יותר מ־60% מהחיידקים חיוביים הגרם ו־95% מדהימים מהחיידקים שליליים הגרם היו עמידים לסוגי תרופות מרובים בו־זמנית — מצב הידוע כעמידות לריבוי תרופות. בממוצע, החיידקים חיוביים הגרם התנגדו לכ־9 מתוך 21 האנטיביוטיקות שנבדקו, בעוד שהשליליים לגרם התנגדו ל־11 או יותר. זנים רבים כבר לא נפגעו על ידי תרופות דמויות פניצילין הנפוצות אשר נועדו להיות אפשרויות הבטוחות והנגישות ביותר. לעומת זאת, כמה סוכנים חזקים יותר — כגון אנטיביוטיקות "מועדפות" מסוימות שצריך לשמור למקרים החמורים ביותר — נותרו יעילים אך אינם מיועדים לשימוש שגרתי.

מחשבה מחדש על בחירות טיפול

כדי לסייע בהנחיית מרשמי תרופות טובים יותר, המחברים קיבצו אנטיביוטיקות לפי מערכת AWaRe של ארגון הבריאות העולמי, שמחלקת תרופות לקטגוריות Access, Watch ו‑Reserve. הם הראו שרבות מתרופות ה‑Access, שמומלצות בדרך כלל כבחירה ראשונית לזיהומים בכף רגל של חולי סוכרת, כעת מציגות שיעורי כישלון גבוהים מול החיידקים המקומיים. כמה אפשרויות, כמו אמינוגליקוזידים מסוימים ובטא‑לקטם חזק אחד, עדיין השפיעו היטב, אך חלק מהן שייכות לקבוצת ה‑Reserve ויש להשתמש בהן בחסכנות כדי למנוע העלאת העמידות עוד יותר.

מה משמעות הדבר עבור חולים ורופאים

במונחים פשוטים, מחקר זה מגלה שרבים מהחיידקים בכיבים בכף הרגל של חולי סוכרת במלזיה מנהלים את האנטיביוטיקות שנרשמות לרוב בקלות. מפני כך רופאים אינם יכולים להסתמך על ניחושים בבחירת הטיפול. במקום זאת, יש צורך בבדיקות תקופתיות של דגימות מהפצעים, במעקב מדוקדק אחר דפוסי העמידות המקומיים ובכללים נוקשים מתי להשתמש בתרופות החזקות יותר. עבור חולים, הדבר מדגיש את חשיבות הטיפול המוקדם בכף הרגל, בדיקות שגרתיות ונטילת אנטיביוטיקה בדיוק כפי שנרשם. יחד, צעדים אלה יכולים לסייע לשמר את מעט התרופות שעדיין עובדות ולהקטין את הסיכוי שפצע קטן יוביל לכריתה שמשנה חיים.

ציטוט: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

מילות מפתח: כיבים בכף הרגל של חולי סוכרת, עמידות לאנטיביוטיקה, חיידקים עמידים לריבוי תרופות, ביופילמים, אנטיביוטיקות AWaRe