Dominans av multiresistenta bakterier med hög resistens mot empiriska antibiotika i diabetiska fotsår: en tvärsnittsstudie

Varför detta är viktigt för personer med diabetes

För många som lever med diabetes kan ett litet sår på foten tyst förvandlas till ett envisa sår som vägrar läka. Denna studie från Malaysia visar att dessa fotsår ofta är fulla av bakterier som inte längre svarar på många vanligt använda antibiotika. Att förstå vilka mikroorganismer som finns närvarande och vilka läkemedel som fortfarande fungerar är avgörande för att undvika långa sjukhusvistelser, allvarliga infektioner och till och med amputation.

Envisa sår i en växande diabetesepidemi

Diabetes ökar globalt, och med det kommer en större risk för fotsår. Nervskador och dålig blodcirkulation gör att personer kanske inte känner skador på fötterna, och dessa sår läker långsamt. Ungefär en av tre personer med diabetes kan utveckla ett fotsår under livet, och ungefär hälften av dessa sår blir infekterade. Dessa infektioner orsakas sällan av en enda mikrob; istället involverar de ofta blandade bakteriesamhällen som kan vara svåra att behandla.

Vilka mikrober lever i dessa fotsår?

Forskarna undersökte 153 patienter med aktiva diabetiska fotsår på ett stort sjukhus i Malaysia. Från deras sår odlade och identifierade de 383 bakterieisolat. De flesta var Gram-positiva bakterier, särskilt Staphylococcus aureus och dess närbesläktade koagulasnegativa stafylokocker. Flera typer av Gram-negativa bakterier var också vanliga, inklusive Pseudomonas aeruginosa och Klebsiella pneumoniae. Många patienter hade mer än en typ av bakterie i samma sår, vilket speglar den komplexa blandning av mikrober som trivs i dessa varma, fuktiga och svårläkta sår.

Gömda bakteriestäder som skyddar mot läkemedel

För att förstå varför infektionerna var så svåra att behandla undersökte teamet också om dessa bakterier kunde bilda biofilmer — slemlager där mikrober fäster vid varandra och vid sårytan. I detta tillstånd beter de sig mer som ett skyddat samhälle än som fria celler. Ungefär 60 % av patienterna hade bakterier som kunde bygga biofilmer. Dessa var särskilt vanliga i mer avancerade sår. Staphylococcus aureus och koagulasnegativa stafylokocker var de främsta biofilmbildarna, men flera Gram-negativa arter kunde också bilda dem. Biofilmer är viktiga eftersom de kan göra bakterier upp till hundratals gånger svårare att döda med antibiotika.

Antibiotika tappar mark

Det mest oroande fyndet var hur resistenta dessa bakterier var mot de läkemedel som läkare vanligtvis väljer först. Studien testade 21 antibiotika från 10 olika familjer. Över 60 % av de Gram-positiva bakterierna och hela 95 % av de Gram-negativa bakterierna var resistenta mot flera typer av läkemedel samtidigt, ett fenomen känt som multiresistens. I genomsnitt var de Gram-positiva organismerna resistenta mot cirka 9 av de 21 testade antibiotika, medan de Gram-negativa motstod 11 eller fler. Många stammar stoppades inte längre av allmänt använda penicillinliknande läkemedel som är avsedda att vara de säkraste och mest tillgängliga alternativen. Däremot förblev vissa starkare medel — såsom vissa "reserv"-antibiotika som bör sparas för de allvarligaste fallen — effektiva, men de är inte avsedda för rutinmässig användning.

Ompröva behandlingsvalen

För att hjälpa till att vägleda bättre förskrivning grupperade författarna antibiotika enligt Världshälsoorganisationens AWaRe-system, som delar in läkemedel i Access, Watch och Reserve-kategorier. De visade att många Access-läkemedel, som vanligtvis rekommenderas som förstahandsval för infektioner i diabetiska fötter, nu har hög misslyckandefrekvens mot lokala bakterier. Några få alternativ, som vissa aminoglykosider och ett kraftfullt beta-laktam, fungerade fortfarande bra, men några av dessa tillhör Reserve-gruppen och bör användas sparsamt för att undvika att driva resistensen ännu högre.

Vad detta betyder för patienter och läkare

Enkelt uttryckt visar denna studie att många bakterier i diabetiska fotsår i Malaysia nonchalerar de antibiotika som oftast ordineras. På grund av detta kan läkare inte förlita sig på gissningar när de väljer behandling. Istället behövs regelbundna tester av sårprover, noggrann uppföljning av lokala resistensmönster och strikta riktlinjer för när starkare läkemedel ska användas. För patienter understryker detta vikten av tidig fotvård, regelbundna kontroller och att ta antibiotika exakt enligt ordination. Tillsammans kan dessa åtgärder hjälpa till att bevara de få läkemedel som fortfarande fungerar och minska risken att ett litet sår leder till en livsomvälvande amputation.

Citering: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

Nyckelord: diabetiska fotsår, antibiotikaresistens, multiresistenta bakterier, biofilmer, AWaRe-antibiotika