غلبة البكتيريا متعددة المقاومة مع مقاومة عالية للمضادات الحيوية التجريبية في قرح قدم السكري: دراسة مقطعية

لماذا يهم هذا الأشخاص المصابين بالسكري

بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعيشون مع مرض السكري، يمكن أن تتحول جرح صغير في القدم بهدوء إلى قرحة عنيدة ترفض الالتئام. تُظهر هذه الدراسة من ماليزيا أن قرح القدم هذه غالباً ما تكون مليئة بالبكتيريا التي لم تعد تستجيب للعديد من المضادات الحيوية المستخدمة شائعاً. إن فهم أي الجراثيم موجودة، وأي الأدوية لا تزال فعّالة، أمر بالغ الأهمية لتجنب فترات إقامة طويلة في المستشفى، والعدوى الشديدة، وحتى البتر.

قِرَح عنيدة في وباء متصاعد للسكري

يتزايد انتشار مرض السكري في جميع أنحاء العالم، ومعه يرتفع خطر حدوث قرح في القدم. يؤدي تلف الأعصاب وضعف تدفق الدم إلى أن الأشخاص قد لا يشعرون بالإصابات في أقدامهم، وتشفى هذه الجروح ببطء. قد يصاب نحو واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بالسكري بقرحة قدم خلال حياتهم، ونحو نصف تلك القرح تصاب بعدوى. نادراً ما تكون هذه العدوى ناجمة عن جرثوم واحد؛ بدلاً من ذلك، عادةً ما تنطوي على مجتمعات مختلطة من البكتيريا التي قد تكون صعبة العلاج.

أي الجراثيم تعيش في هذه القرح؟

فحص الباحثون 153 مريضاً يعانون من قرح قدم سكري نشطة في مستشفى كبير بماليزيا. من جروحهم، زرعوا وعرّفوا 383 عينة بكتيرية. كانت الغالبية من البكتيريا موجبة الغرام، لا سيما المكورات العنقودية الذهبية وأقاربها المعروفة بالمكورات العنقودية سلبية التخثر. كما كانت عدة أنواع من البكتيريا سالبة الغرام شائعة أيضاً، بما في ذلك الزائفة الزنجارية وكليبسيلا الرئوية. كان لدى العديد من المرضى أكثر من نوع واحد من البكتيريا في نفس الجرح، مما يعكس المزيج المعقد للميكروبات التي تزدهر في هذه القرح الدافئة والرطبة والصعبة الشفاء.

مدن بكتيرية خفية تحمي من الأدوية

لفهم سبب صعوبة علاج هذه العدوى، نظر الفريق أيضاً فيما إذا كانت هذه البكتيريا قادرة على تكوين الأغشية الحيوية — طبقات زلقة تلتصق فيها الميكروبات ببعضها وبسطح الجرح. في هذه الحالة، تتصرف كمجتمع محمي أكثر منها خلايا حرة الطفو. نحو 60% من المرضى كانت لديهم بكتيريا قادرة على بناء أغشية حيوية. كانت هذه الظاهرة شائعة بشكل خاص في القرح المتقدمة أكثر. كانت المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية سلبية التخثر من أبرز باني الأغشية الحيوية، لكن عدة أنواع سالبة الغرام كانت قادرة على تكوينها أيضاً. الأغشية الحيوية مهمة لأنها قد تجعل البكتيريا أصعب على القتل بالمضادات الحيوية بمعدلات تصل إلى مئات المرات.

المضادات الحيوية تفقد فعاليتها

النتيجة الأكثر إنذاراً كانت مدى مقاومة هذه البكتيريا للأدوية التي يختارها الأطباء عادةً أولاً. اختبرت الدراسة 21 مضاداً حيوياً من 10 عائلات مختلفة. أكثر من 60% من البكتيريا موجبة الغرام ونسبة لافتة بلغت 95% من البكتيريا سالبة الغرام كانت مقاومة لأنواع متعددة من الأدوية في آن واحد، وهي حالة تعرف بالمقاومة متعددة الأدوية. في المتوسط، كانت الجراثيم موجبة الغرام تقاوم نحو 9 من أصل 21 مضاداً تم اختباره، في حين أن سالبة الغرام قاومت 11 أو أكثر. لم تعد العديد من السلالات تُوقفها أدوية شبيهة بالبنيسيلين شائعة الاستخدام المصممة لتكون الخيارات الأكثر أماناً وتوافراً. في المقابل، بقيت بعض العوامل الأقوى — مثل بعض المضادات الاحتياطية التي يُفترض حفظها للحالات الأكثر خطورة — فعالة، لكنها ليست مخصصة للاستخدام الروتيني.

إعادة التفكير في خيارات العلاج

لمساعدة توجيه وصفات أفضل، صنف المؤلفون المضادات الحيوية وفق نظام منظمة الصحة العالمية AWaRe، الذي يقسم الأدوية إلى فئات الوصول، والمراقبة، والاحتياط. أظهروا أن العديد من أدوية فئة الوصول، التي يُنصح بها عادة كخيارات خط أول لعدوى قدم السكري، الآن تُظهر معدلات فشل عالية ضد البكتيريا المحلية. لا تزال بعض الخيارات، مثل بعض الأمينوجليكوزيدات وبيتا-لاكتام قوي واحد، تعمل جيداً، لكن بعض هذه الأدوية تندرج ضمن فئة الاحتياط ويجب استخدامها بحذر لتجنب زيادة المقاومة أكثر.

ماذا يعني هذا للمرضى والأطباء

بعبارة واضحة، تكشف هذه الدراسة أن العديد من البكتيريا في قرح قدم السكري في ماليزيا تتجاهل المضادات الحيوية التي تُوصف في الغالب. لذلك لا يمكن للأطباء الاعتماد على التخمين عند اختيار العلاجات. بدلاً من ذلك، هناك حاجة إلى فحوص منتظمة لعينات الجروح، وتتبع دقيق لأنماط المقاومة المحلية، وقواعد صارمة لمتى يجب استخدام الأدوية الأقوى. أما بالنسبة للمرضى، فهي تؤكد أهمية العناية المبكرة بالقدم، والفحوص المنتظمة، ومراعاة تناول المضادات الحيوية تماماً كما وُصِفَت. معاً، يمكن أن تساعد هذه الخطوات في حفظ الأدوية القليلة الفعّالة المتبقية وتقليل احتمالات أن يتحول جرح صغير إلى بتر يغيّر الحياة.

الاستشهاد: Shoaib, N.N.M., Chitra, E., Ong, J.R. et al. Predominance of multidrug-resistant bacteria with high resistance to empiric antibiotics in diabetic foot ulcers: a cross-sectional study. Sci Rep 16, 13043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42418-x

الكلمات المفتاحية: قرح قدم السكري, مقاومة المضادات الحيوية, البكتيريا متعددة المقاومة, الأغشية الحيوية, مضادات AWaRe