结肠镜检查与粪便免疫化学检测对比常规护理在结直肠癌诊断性筛查中的效果：SCREESCO 随机对照试验

这项研究为何与日常健康相关

结直肠癌是全球最常见的癌症之一，但若能及早发现，通常可预防或治愈。医生在对看似健康的人寻找警示信号时主要有两种工具：对肠道进行的内窥镜检查（结肠镜）和在家进行的检测粪便隐血的试验。这个名为 SCREESCO 的大型瑞典试验随访了超过四分之一百万名 60 岁人群，提出了一个简单但关键的问题：将这些筛查策略与除常规医疗外不采取特殊措施相比，是否确实能更早发现癌症——以及在副作用方面要付出怎样的代价？

试验如何设计

研究者将 278,051 名来自瑞典大部分地区的人随机分配到三组之一。一组被邀请接受一次性结肠镜检查。第二组被邀请在两年间隔内接受两轮粪便检测，使用一种灵敏度很高的粪便免疫化学检测（FIT）。若该检测提示粪便中有血，则这些人会被进一步建议进行结肠镜检查。第三组没有收到特殊邀请，继续接受常规医疗，作为真实世界的对照组。由于参与者是随机分配并来自全国各地，各组在年龄、病史和其他背景因素上大体相似。

研究者测量了什么

研究团队集中观察了邀请发出后头几年发生的情况，他们将此阶段称为诊断期（2014–2020）。他们比较各组诊断出结直肠癌的数量，并重点考察这些癌症是被发现在早期（I–II 期）还是晚期（III–IV 期）。早期癌通常更易治疗、治愈可能性更高。研究者还追踪了因心血管问题住院、严重肠道并发症（如出血或穿孔）以及任何原因导致的死亡情况。这使他们能够在更早发现癌症的潜在益处与筛查程序可能带来的伤害之间进行权衡。

关于癌症发现的研究结果

在接近五年的中位随访期间，受邀请接受筛查的人与接受常规护理的人总体被诊断出的结直肠癌数量相似。然而，癌症被发现的时间和方式存在明显差异。在结肠镜组和 FIT 组，更多的癌症在早期被诊断出来，尤其是在随机分组后一年的时间窗口内，当时大多数筛查检查已完成。与此同时，晚期癌症的发生率在筛查组中趋于较低，特别是在大约四年后 FIT 组的变化更明显。约只有三分之一的筛查组癌症是直接通过试验程序发现的；其余多数是在常规医疗中被发现的。不过，这一模式表明有序的筛查确实能更早将肿瘤暴露在视野中，在其生长或扩散之前被发现。

副作用与安全性的权衡

筛查并非没有风险，尤其是涉及结肠镜检查时。在第一年内，两个筛查组的心血管住院率和肠道并发症率略高于常规护理组。在 FIT 组，肠道出血事件和静脉血栓的发生有小幅且持续的增加，这可能与阳性检测后的结肠镜检查以及短期停用或调整抗凝药物有关。然而，当研究者审视整个随访期时，严重心血管事件的总体发生率和任何原因死亡率在筛查与未筛查组之间基本相同。与结肠镜相关的严重并发症，如穿孔，发生率较低且罕见。

对患者与政策的意义

对于正在考虑是否参加结直肠癌筛查的人，这项研究给出了一个细致的结论。邀请 60 岁人群接受一次性结肠镜或重复且灵敏的粪便检测，会使更多癌症在更早、更易治愈的阶段被发现，并减少晚期发现的数量。与此同时，筛查会带来短期内的医疗风险小幅上升，尤其与结肠镜检查相关，尽管在中期内似乎并未增加总体死亡率。作者得出结论：有组织的筛查很可能通过更早发现癌症带来实际益处，但这些收益伴随着需要妥善管理和清晰告知的初期损害。对 SCREESCO 参与者计划至 2030 年的更长期随访，将揭示这些早期变化是否最终转化为结直肠癌死亡率的下降。

引用: Westerberg, M., Ludvigsson, J.F., Metcalfe, C. et al. Colonoscopy and fecal immunochemical testing versus usual care in diagnostic colorectal cancer screening: the SCREESCO randomized controlled trial. Nat Med 32, 1278–1285 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04225-9

关键词: 结直肠癌筛查, 结肠镜检查, 粪便免疫化学检测, 早期癌症发现, 筛查的风险与收益