Kolonoskopi ve fekal immünokimyasal test ile olağan bakımın karşılaştırıldığı tanısal kolorektal kanser taraması: SCREESCO randomize kontrollü çalışması

Bu çalışmanın günlük sağlık için önemi

Kolorektal kanser dünya genelinde en sık görülen kanserlerden biridir, ancak erken yakalandığında sıklıkla önlenebilir veya tedavi edilebilir. Sağlıklı hisseden kişilerde uyarı işaretlerini aramak için doktorların iki ana aracı vardır: bağırsak kamerayla muayenesi (kolonoskopi) ve dışkıda gizli kanı evde gösteren bir test. SCREESCO adındaki bu geniş İsveç çalışması, 60 yaşındaki çeyrek milyondan fazla kişiyi izleyerek basit ama hayati bir soruyu yanıtlamaya çalıştı: bu tarama stratejileri olağan tıbbi bakım dışında özel bir şey yapılmadığında gerçekten kanserleri daha erken tespit ediyor mu — ve bunu yaparken hangi yan etki maliyetleri ortaya çıkıyor?

Çalışmanın kurulma şekli

Araştırmacılar İsveç’in çoğu bölgesinden 278.051 kişiyi rastgele üç gruptan birine atadı. Bir gruba tek seferlik kolonoskopi daveti gönderildi. İkinci grup iki yıl arayla iki tur hassas bir yöntem olan fekal immünokimyasal teste (FIT) davet edildi. Bu test dışkıda kan gösterirse, o kişilere kolonoskopi teklif edildi. Üçüncü grup ise özel bir davet almadı ve olağan sağlık hizmetlerine devam etti; bu da onların gerçek dünya karşılaştırma grubu olmasını sağladı. İnsanlar şansa dayalı olarak atandığı ve ülke genelinden geldiği için gruplar yaş, tıbbi geçmiş ve diğer temel özellikler açısından benzerdi.

Araştırmacıların ölçtükleri

Ekip, davetlerin gönderildiği ilk birkaç yıl içinde olan bitene odaklandı; bunu tanısal dönem (2014–2020) olarak adlandırdılar. Her grupta kaç kolorektal kanser teşhis edildiğini ve daha da önemlisi bu kanserlerin erken evre (I–II) mi yoksa ileri evre (III–IV) mı yakalandığını incelediler. Erken evre kanserler genellikle tedavi edilmesi daha kolay ve kür şansı daha yüksek olur. Araştırmacılar ayrıca kalp ve dolaşım sorunları için hastane başvuruları, kanama veya perforasyon gibi ciddi bağırsak sorunları ve herhangi bir nedenle ölümleri de izledi. Bu sayede erken kanser tespitinin potansiyel yararları, tarama girişimlerinin yol açabileceği zararlarla dengelenebildi.

Çalışmanın kanser tespitiyle ilgili bulguları

Yaklaşık beş yıllık medyan izlem süresinde, toplam kolorektal kanser sayısı taramaya davet edilenlerle olağan bakım alanlar arasında benzerdi. Ancak kanserlerin ne zaman ve nasıl bulunduğunda belirgin bir değişim vardı. Hem kolonoskopi hem de FIT gruplarında kanserler daha erken evrede daha sık teşhis edildi; bu özellikle çoğu tarama işleminin yapıldığı randomizasyonun ilk yılında belirgindi. Aynı zamanda, ileri evre kanser oranı tarama gruplarında eğilim olarak daha düşüktü; özellikle FIT kolunda yaklaşık dört yıl sonra bu düşüş göze çarpıyordu. Tarama gruplarındaki kanserlerin yalnızca yaklaşık üçte biri doğrudan çalışma prosedürleriyle bulundu; geri kalanı normal sağlık hizmetleri sırasında tespit edildi. Yine de bu desen, organize taramanın tümörleri büyümeden veya yayılmadan önce daha erken ortaya çıkardığını gösteriyor.

Yan etkiler ve güvenlik arasındaki ödünler

Tarama risksiz değildir; özellikle kolonoskopi söz konusu olduğunda. İlk yılda, her iki tarama grubundaki kişilerde kalp ve dolaşım problemleri ile bağırsak komplikasyonları nedeniyle hastaneye yatış oranları olağan bakıma göre biraz daha yüksekti. FIT grubunda, pozitif testleri takiben yapılan kolonoskopiler ve kan sulandırıcı ilaçlardaki geçici değişikliklerle ilişkili olduğu düşünülen, bağırsak kanaması olaylarında ve ven içi pıhtılaşmada hafif ama kalıcı bir artış vardı. Bununla birlikte, araştırmacılar tüm izlem dönemi boyunca baktıklarında, ciddi kalp problemleri ve her nedenle ölümler açısından taranan ve taranmayan gruplar arasında esasen bir fark görmediler. Perforasyon gibi ciddi kolonoskopi ilişkili komplikasyonlar nadirdi.

Hastalar ve politika için anlamı

Kolorektal kanser taramasına katılıp katılmama kararı veren kişiler için bu çalışma nüanslı bir mesaj sunuyor. 60 yaşındakileri tek seferlik kolonoskopiye ya da tekrarlanan, hassas dışkı testlerine davet etmek daha çok kanserin daha erken ve daha tedavi edilebilir evrede bulunmasına ve geç evrede bulunanların azalmasına yol açıyor. Aynı zamanda tarama, özellikle kolonoskopi çevresinde kısa dönemde küçük bir tıbbi risk artışı getiriyor; buna rağmen orta vadede genel ölüm oranlarını yükselttiğine dair bir bulgu yok. Yazarlar, organize taramanın kanserleri daha erken yakalayarak gerçek bir fayda sağlama olasılığının yüksek olduğunu, fakat bu kazanımların yönetilmesi ve açıkça anlatılması gereken bazı başlangıç zararlarıyla birlikte geldiğini vurguluyor. SCREESCO katılımcılarının 2030’a kadar planlanan daha uzun dönem izlemeleri, bu erken değişimlerin uzun vadede kolorektal kanser ölümlerinin azalmasına dönüşüp dönmediğini gösterecek.

Atıf: Westerberg, M., Ludvigsson, J.F., Metcalfe, C. et al. Colonoscopy and fecal immunochemical testing versus usual care in diagnostic colorectal cancer screening: the SCREESCO randomized controlled trial. Nat Med 32, 1278–1285 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04225-9

Anahtar kelimeler: kolorektal kanser taraması, kolonoskopi, fekal immünokimyasal test, erken kanser tespiti, taramanın riskleri ve yararları