Колоноскопия и фекальное иммунохимическое тестирование против обычной медицинской помощи в диагностическом скрининге рака толстой кишки: рандомизированное исследование SCREESCO

Почему это исследование важно для повседневного здоровья

Рак толстой кишки — одно из самых распространённых злокачественных новообразований в мире, но его часто можно предотвратить или излечить при раннем обнаружении. Врачам доступны два основных инструмента для поиска предупредительных признаков у людей без жалоб: осмотр кишечника с помощью камеры (колоноскопия) и домашний тест кала на скрытую кровь. Это крупное шведское исследование, названное SCREESCO, проследило за более чем четвертью миллиона 60‑летних участников, чтобы ответить на простой, но важный вопрос: когда эти стратегии скрининга сравнивают с обычной медицинской практикой, действительно ли они позволяют обнаруживать рак раньше — и какой ценой в виде побочных эффектов?

Как было организовано исследование

Исследователи случайным образом распределили 278 051 человека по большинству регионов Швеции в одну из трёх групп. Одной группе предложили однократную колоноскопию. Второй группе предложили пройти два раунда теста кала с интервалом в два года, используя очень чувствительный метод — фекальный иммунохимический тест (FIT). При наличии крови в кале этим людям предлагали колоноскопию. Третья группа не получала специальных приглашений и продолжала обычное медицинское наблюдение, что сделало её реалистичной контрольной группой. Благодаря случайному распределению и широкому охвату по стране группы были сопоставимы по возрасту, медицинской истории и другим фоновых характеристикам.

Что измеряли исследователи

Команда сосредоточилась на событиях в первые несколько лет после рассылки приглашений, что они назвали диагностической фазой (2014–2020). Оценивали, сколько случаев рака толстой кишки было диагностировано в каждой группе и, что важно, на ранней ли стадии (I–II) или на более поздней стадии (III–IV). Ранние стадии обычно легче поддаются лечению и имеют больший шанс на излечение. Также исследовали госпитализации по поводу сердечно‑сосудистых событий, серьёзные кишечные осложнения, такие как кровотечение или перфорация, и смерти по любой причине. Это позволило сравнить потенциальные преимущества раннего выявления рака с возможными вредами от процедур скрининга.

Что показало исследование о выявлении рака

При медианном периоде наблюдения почти пять лет общее количество случаев рака толстой кишки было сопоставимо между приглашёнными на скрининг и получавшими обычную помощь. Однако наблюдался очевидный сдвиг во времени и манере обнаружения опухолей. В группах колоноскопии и FIT больше случаев диагностировали на ранней стадии, особенно в первый год после рандомизации, когда проводилось большинство обследований. Одновременно частота запущенных форм рака имела тенденцию к снижению в группах скрининга, особенно в группе FIT примерно через четыре года. Только около трети опухолей в группах скрининга были выявлены непосредственно в рамках процедур исследования; остальные были обнаружены в обычной медицинской практике. Тем не менее эта картина указывает на то, что организованный скрининг позволяет выявлять опухоли раньше, до значительного роста или распространения.

Компромиссы: побочные эффекты и безопасность

Скрининг не лишён рисков, особенно когда речь идёт о колоноскопии. В первый год у участников обеих групп скрининга отмечались немного более высокие показатели госпитализаций по поводу сердечно‑сосудистых проблем и кишечных осложнений по сравнению с группой обычной помощи. В группе FIT наблюдалось умеренное и устойчивое увеличение случаев кишечных кровотечений и тромбов в венах, вероятно связанное с проведением колоноскопий после положительных тестов и с временной отменой или изменением антикоагулянтной терапии. Однако при рассмотрении всего периода наблюдения в целом частота серьёзных сердечных событий и смертей по любой причине была по существу одинаковой в скринированных и нескринированных группах. Серьёзные осложнения, связанные с колоноскопией, такие как перфорация, были редки.

Что это значит для пациентов и политики

Для людей, решающих, участвовать ли в скрининге рака толстой кишки, исследование даёт взвешенное послание. Приглашение 60‑летних на однократную колоноскопию или на повторные, чувствительные тесты кала приводит к тому, что больше опухолей обнаруживается на ранней, более излечимой стадии, и меньше — на поздней. В то же время скрининг сопровождается небольшим увеличением краткосрочных медицинских рисков, особенно в связи с колоноскопией, хотя в среднем он не повышает показатель смертности в среднесрочной перспективе. Авторы делают вывод, что организованный скрининг, вероятно, даёт реальную пользу за счёт более раннего выявления рака, но эти преимущества сопряжены с первоначальными вредами, которые нужно управлять и чётко разъяснять. Длительное наблюдение за участниками SCREESCO, запланированное до 2030 года, покажет, перенесутся ли эти ранние сдвиги в меньшее число смертей от рака толстой кишки в долгосрочной перспективе.

Цитирование: Westerberg, M., Ludvigsson, J.F., Metcalfe, C. et al. Colonoscopy and fecal immunochemical testing versus usual care in diagnostic colorectal cancer screening: the SCREESCO randomized controlled trial. Nat Med 32, 1278–1285 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04225-9

Ключевые слова: скрининг рака толстой кишки, колоноскопия, фекальный иммунохимический тест, раннее выявление рака, риски и преимущества скрининга