多癌症早期检测筛查方案对英格兰诊断需求的建模影响

这对日常医疗为何重要

设想有一种单一血检能在症状出现很久之前就提示数十种不同癌症的信号。这就是多癌症早期检测（MCED）测试所承诺的。但如果更多人被告知可能患癌，医疗系统就必须准备好扫描、内镜和活检来确认谁真正有病。本研究提出了对英格兰国民保健服务（NHS）至关重要的一个简单问题：如果此类检测在全国推广，会对已经繁忙的诊断服务造成多少额外压力？

单次血检如何改变就诊路径

MCED 测试在血液中寻找循环微小 DNA 片段的特征性模式。如果出现“类似癌症”的模式，测试会报告癌症信号并提示最可能的身体部位，引导医生将随访检测集中在该部位。研究团队关注了一种正在大型 NHS–Galleri 试验中评估的此类测试，并模拟了如果向英格兰所有 50 至 79 岁人群每年提供该检测会发生什么。他们的核心假设是，大多数符合条件的人会接受检测，与现行国家筛查项目的参与率相似，即每年筛查约 1,300 万人。

构建真实的随访检测图景

为了解对扫描和操作的额外需求，研究者建立了一个决策树模型，描绘“检测到癌症信号”结果后通常会发生的情况。首先，接受筛查的人中只有很小一部分预期会呈阳性——大约 1.4%。在这些人中，有些确实患有癌症，而另一些最终并非如此。该测试在猜测可能器官方面相当可靠，但有时会指向错误部位。在他们的模型中，大多数阳性者会进行一项主要的随访检测——例如结肠镜、CT 扫描或超声——针对疑似器官。部分人群，尤其是在信号指向错误或初次未发现癌症时，会转而进行第二次、更广泛的 CT 扫描，检查胸部、腹部和盆腔。

需要多少额外诊断工作

研究将 MCED 筛查触发的额外检测数量与 NHS 每年已经执行的程序数量进行了比较。在引入 MCED 筛查的最初几年里，每百万筛查人群中相对增长最大的将是结肠镜和胃肠相关内镜，其次是活检和 CT 扫描。例如，每筛查一百万人，首轮结肠镜将增加约 3,200 例，相当于当前年度活动的 0.49% 增幅。CT 扫描将增加约 13,200 例，仅为 0.16% 的上升。当该方案运行数年并进入稳定模式时，影响进一步减小：每百万筛查人群约增加 1,040 例结肠镜和 4,720 例 CT 扫描——仍远低于现有容量的 1% 增幅。即便英格兰所有符合条件的人都参与，模型也表明，与 NHS 目前许多诊断服务年际增长相比，百分比增幅仍然是温和的。

短期压力，长期平衡

作者强调，这些温和的百分比增加在绝对数量上仍可能很大，因为符合筛查条件的人数众多。短期内，这可能会增加诸如内镜和影像等已经吃紧的服务压力。然而，研究团队也指出，MCED 筛查应能将许多癌症从晚期的症状驱动诊断转为更早的筛查发现。随着时间推移，这意味着出现需紧急检测的晚期病例会减少，从而应能抵消部分初期需求激增——尤其是一旦该项目进入稳定节奏时。

这对未来癌症规划的意义

对患者和公众而言，关键信息是令人安心的：添加一种广泛的血液基筛查并不会淹没诊断系统，但需要细致规划。模型表明，与 NHS 每年已提供的服务相比，对扫描、内镜和活检的需求仅有相对较小的增加，其中结肠镜和 CT 的绝对增长最大。由于该测试可能使许多癌症更早、更高效地被发现，研究认为额外的诊断工作既可管理又可能物有所值。政策制定者可利用这些估算来规划人员、设备和服务设计，以便在 MCED 筛查被证明能挽救生命时，医疗体系已准备好提供支持。

引用: Martin, J., Jones, D.A., Ellis, L. et al. Modelled impact of a multi-cancer early detection screening programme on the demand for diagnostics in England. Br J Cancer 134, 1190–1197 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-025-03331-8

关键词: 多癌症早期检测, 癌症筛查, 诊断需求, 英格兰国民保健服务（NHS）, CT 与内镜