治愈性治疗的头颈鳞状细胞癌中牙齿、下颌和腮腺的放射剂量：一项回顾性队列研究

这对癌症患者日常生活意味着什么

接受头颈癌治疗的人常常不仅担心治愈疾病，还担心治疗会对牙齿、下颌以及进食和说话能力造成什么影响。放射治疗可以挽救生命，但可能损害口腔和唾液腺，导致疼痛、牙齿断裂、口干，甚至下颌骨坏死。本研究仔细分析了常见治疗方案中口腔不同部位实际接受的放射剂量，以及如何通过精确照射在仍有效治疗癌症的同时尽量保护牙齿和腺体。

放射治疗与牙齿之间的联系

头颈部鳞状细胞癌可发生在舌、咽、喉、鼻腔及其邻近区域。放射治疗是主要治疗手段，通常对肿瘤及其近侧淋巴结给予高剂量照射。由于射线束要经过颌骨，它们可能削弱牙齿、使唾液减少，在严重情况下损伤下颌骨。为降低这些风险，牙科医生通常会拔除那些在预计高剂量区域内可能会失败的牙齿。然而，直到目前，关于真实世界治疗计划中这些剂量如何在口腔不同区域分布的详细信息仍然有限。

研究者要测量什么

芬兰的研究团队回顾了2018年至2021年间91例接受治愈性意图头颈癌放疗成年患者的放疗计划。利用计划扫描和专业软件，他们将上牙和下牙划分为六个区域：前牙和犬齿，以及左右两侧的后牙（前磨牙和磨牙）。他们还勾画了下颌骨和大腮腺。对每个区域，研究者计算了平均剂量和近最大剂量，重点关注是否超过40格雷——这是一个常用阈值，长期来看超过该阈值时牙齿和支持骨受损的可能性更高。

不同肿瘤部位的发现

放射暴露模式在很大程度上取决于肿瘤的起始部位以及照射是双侧还是仅单侧。口腔和口咽（如扁桃体）肿瘤中，靶向双侧的治疗通常会使下颌和许多后牙暴露于超过40格雷的剂量。相比之下，喉部或更低部位的肿瘤由于照射野距离较远，通常使大多数牙齿，尤其是上牙和下前牙，处于较低剂量区。鼻腔和鼻咽部的肿瘤则常使上牙处于较高剂量区，而下前牙大多被相对保护。

单侧治疗如何保护牙齿和腺体

一个关键对比是双侧照射与同侧（以肿瘤一侧为主）照射。当条件允许实施单侧治疗——例如某些未越过中线的口腔和口咽肿瘤——可以显著保护对侧的牙齿。在以此方式治疗的口腔病例中，对侧大多数牙齿保持在40格雷以下，上前牙通常接受更低剂量。下颌也是如此：单侧计划相比双侧计划降低了下颌的平均剂量。腮腺也受益。尽管并非所有腺体都能达到与更好唾液功能相关的已发布剂量限制，但在治疗体积较小或可保护一侧时，相当一部分腺体确实达到了较低剂量。

这对牙科护理和生活质量的意义

该研究并未直接追踪长期牙齿脱落或下颌骨坏死，但其剂量分布图为为每位患者量身定制牙科护理提供了实用依据。知道哪些牙区可能接受更高剂量，有助于团队决定哪些牙齿在治疗前确实需要拔除，以及后续进行种植或修复的安全部位。研究结果表明，在医学上可接受的情况下，更精确和单侧的放疗场可以减少不必要的拔牙，保护咀嚼功能，同时仍将癌症控制置于首位。长期来看，将谨慎的放疗规划与肿瘤科医师和牙科医生的紧密合作相结合，或能让更多患者在完成治愈性治疗的同时保留更多自然牙齿，拥有更健康、更舒适的口腔。

引用: Kärkkäinen, V.E., Hietala, H., Koivunen, P. et al. Dental, mandibular and parotid gland radiation doses in curatively treated head and neck squamous cell carcinoma: a retrospective cohort study. BDJ Open 12, 30 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00416-1

关键词: 头颈癌, 放射治疗, 牙齿并发症, 唾液腺, 放射性骨坏死