Дозы облучения зубов, нижней челюсти и околоушных слюнных желез при радикальном лечении плоскоклеточного рака головы и шеи: ретроспективное когортное исследование

Почему это важно для повседневной жизни пациентов с раком

Пациенты, лечившиеся от рака головы и шеи, часто беспокоятся не только о том, чтобы победить болезнь, но и о том, как лечение скажется на их зубах, челюсти и способности есть и говорить. Лучевая терапия может спасти жизнь, но она также может повредить полость рта и слюнные железы, что приводит к боли, сколам зубов, сухости во рту и даже разрушению кости челюсти. В этом исследовании подробно изучали, какие дозы облучения получают разные части ротовой полости в типичных планах лечения и как более точная прицельность лучей может сохранить зубы и железы, одновременно эффективно леча рак.

Как связаны лучевая терапия и зубы

Плоскоклеточный рак головы и шеи может возникать на языке, в горле, гортани, носовых ходах и близлежащих областях. Лучевая терапия является основным методом лечения и обычно доставляет высокие дозы опухоли и прилегающим лимфатическим узлам. Поскольку лучи проходят через челюсти, они могут ослаблять зубы, уменьшать слюноотделение и в тяжёлых случаях повреждать саму кость челюсти. Чтобы снизить эти риски, стоматологи часто удаляют зубы, которые, вероятно, разрушатся при нахождении в зонах с повышенной дозой. Однако до сих пор было ограниченное количество подробных данных о распределении этих доз по разным зонам ротовой полости в реальных планах лечения.

Что исследователи намеревались измерить

Команда из Финляндии проанализировала планы облучения 91 взрослого пациента, лечившегося с радикальной целью от рака головы и шеи в период 2018–2021 годов. Используя плановые сканы и специализированное программное обеспечение, они разделили верхние и нижние зубы на шесть зон: передние зубы и клыки, а также задние зубы (премоляры и моляры) по левому и правому бокам. Они также очертили нижнюю челюстную кость и большие околоушные слюнные железы. Для каждой зоны рассчитали среднюю дозу и почти максимальную дозу, особенно отмечая, превышала ли она 40 Гр — часто используемый порог, при превышении которого со временем повышается вероятность повреждений зубов и опорной кости.

Что они нашли для разных локализаций опухоли

Схема облучения сильно зависела от того, где начался опухолевый процесс, и от того, облучалась ли шея с обеих сторон или только с одной. При раках полости рта и ротоглотки (например, миндалины) установки, направленные на обе стороны, обычно облучали большую часть нижней челюсти и многие задние зубы дозами выше порога в 40 Гр. Напротив, при опухолях, расположенных ниже в глотке или в гортани, большинство зубов, особенно верхние и передние нижние зубы, оказывались ниже этого уровня просто потому, что поля облучения находились дальше. При раках носовой области и носоглотки верхние зубы часто попадали в зоны с более высокими дозами, тогда как передние нижние зубы оставались в значительной степени защищёнными.

Как одностороннее лечение может сохранить зубы и железы

Ключевое сравнение проводилось между билатеральным облучением (обе стороны шеи) и ипсилатеральным (в основном со стороны опухоли). Когда одностороннее лечение было допустимо — например, при некоторых случаях рака полости рта и ротоглотки, не пересекающих срединную линию — это могло существенно сохранить зубы на противоположной стороне. В случаях полости рта, лечившихся таким образом, большинство зубов на нетуморной стороне оставались ниже 40 Гр, а передние верхние зубы часто получали меньшие дозы. Та же тенденция наблюдалась для нижней челюсти: односторонние планы снижали среднюю дозу к мандибуле по сравнению с двухсторонними планами. Околоушные железы также выигрывали: хотя не все железы соответствовали опубликованным лимитам доз, связанным с лучшей функцией слюноотделения, значительная их доля укладывалась в эти пределы, особенно когда объёмы облучения были меньше или одну сторону удавалось сберечь.

Что это значит для стоматологической помощи и качества жизни

Исследование непосредственно не отслеживало долгосрочную потерю зубов или некроз кости челюсти, но карты распределения доз дают практическую основу для индивидуализации стоматологической помощи. Знание того, какие зоны зубов скорее получат повышенные дозы, может помочь командам решать, какие зубы действительно нужно удалить до лечения и где импланты или другие реставрации могут быть безопасны в будущем. Полученные результаты указывают на то, что, если это медицински допустимо, более точные и односторонние поля облучения могут сократить число ненужных удалений, сохранить жевательную функцию и при этом не уступать в контроле над раком. Долгосрочно сочетание внимательного планирования облучения и тесного взаимодействия онкологов со стоматологами может позволить большему числу пациентов завершить радикальное лечение, сохранив при этом больше собственных зубов и получив более здоровую, комфортную полость рта.

Цитирование: Kärkkäinen, V.E., Hietala, H., Koivunen, P. et al. Dental, mandibular and parotid gland radiation doses in curatively treated head and neck squamous cell carcinoma: a retrospective cohort study. BDJ Open 12, 30 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00416-1

Ключевые слова: рак головы и шеи, лучевая терапия, зубные осложнения, слюнные железы, остеорадионекроз