Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunda küratif tedavi sırasında dental, mandibular ve parotis bezi radyasyon dozları: retrospektif kohort çalışması

Bu, kanser hastalarının günlük yaşamı için neden önemli

Baş ve boyun kanseri için tedavi gören kişiler, hastalığı yenmenin ötesinde tedavinin dişlerine, çenelerine ve yeme-konuşma yeteneklerine ne yapacağı konusunda da endişe duyarlar. Radyoterapi hayat kurtarabilir, ancak ağız ve tükrük bezlerine zarar vererek ağrı, kırık dişler, kuru ağız ve hatta çene kemiğinde çürümeye yol açabilir. Bu çalışma, yaygın tedavi planlarında ağzın farklı bölümlerinin aslında ne kadar radyasyon aldığına ve ışınların dikkatli hedeflenmesinin dişler ve bezleri kanseri etkili bir şekilde tedavi ederken nasıl daha fazla koruyabileceğine yakından baktı.

Radyasyon tedavisi ile dişler arasındaki bağlantı

Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu dil, boğaz, gırtlak, burun pasajları ve yakın alanlarda ortaya çıkabilir. Radyoterapi tedavinin temel taşlarından biridir ve tipik olarak tümöre ve yakınındaki lenf nodlarına yüksek dozlar verir. Işınlar çenelerden geçtiği için dişleri zayıflatabilir, tükürüğü kurutabilir ve ağır vakalarda çene kemiğine zarar verebilir. Bu riskleri azaltmak için diş hekimleri genellikle daha yüksek doz alması beklenen bölgelerde kalırlarsa başarısız olma olasılığı yüksek dişleri çeker. Ancak şimdiye kadar bu dozların gerçek dünya tedavi planlarında ağızın farklı bölgelerine nasıl dağıldığına dair ayrıntılı bilgiler sınırlıydı.

Araştırmacıların ölçmeyi hedefledikleri

Finlandiya’dan ekip, 2018–2021 arasında küratif amaçla tedavi edilen 91 yetişkinin radyasyon planlarını gözden geçirdi. Planlama taramaları ve özel yazılım kullanarak üst ve alt dişleri altı bölgeye ayırdılar: ön dişler ve kaninler ile sol ve sağdaki arka dişler (premolarlar ve molarlar). Ayrıca alt çene kemiğini ve büyük parotis tükrük bezlerini çizdiler. Her bölge için ortalama dozu ve yakınmaksimum dozu hesapladılar; özellikle de dozun 40 gray’in üzerine çıkıp çıkmadığına dikkat ettiler—bu eşik zaman içinde dişler ve destekleyen kemiğe zarar gelme olasılığının arttığı yaygın bir referanstır.

Farklı tümör bölgeleri hakkında buldukları

Radyasyon maruziyeti deseni, tümörün nerede başladığına ve radyasyonun iki taraflı boyuna mı yoksa yalnızca bir tarafa mı verildiğine güçlü biçimde bağlıydı. Oral kavite ve orofarenks (örneğin bademcik) kanserlerinde, iki tarafı hedefleyen tedaviler genellikle alt çenenin büyük bir kısmını ve birçok arka dişi 40 gray eşik değerinin üzerine maruz bırakıyordu. Buna karşılık, boğazın daha alt kısımlarında veya gırtlakta yerleşen tümörler, radyasyon alanları daha uzak olduğu için çoğu dişi, özellikle üst dişleri ve alt ön dişleri, genellikle bu seviyenin altında bırakma eğilimindeydi. Nazal bölge ve nazofarenks kanserlerinde ise üst dişler sıklıkla daha yüksek doz bölgesinde yer alırken, alt ön dişler büyük ölçüde korunmuştu.

Tek taraflı tedavi dişleri ve bezleri nasıl koruyabilir

Önemli bir karşılaştırma, bilateral radyasyon (boynun her iki tarafı) ile ipsilateral radyasyon (çoğunlukla tümör tarafı) arasındaydı. Orta hattı geçmeyen bazı oral kavite ve orofarengeal kanserler gibi durumlarda tek taraflı tedavi uygun olduğunda, karşı taraftaki dişleri önemli ölçüde koruyabiliyordu. Bu şekilde tedavi edilen oral kavite vakalarında, tümör olmayan taraftaki çoğu diş 40 gray’in altında kaldı ve üst ön dişler genellikle daha düşük dozlar aldı. Aynı eğilim alt çenede de görüldü: tek taraflı planlar iki taraflı planlara kıyasla mandibulaya verilen ortalama dozu azalttı. Parotis bezleri de bundan fayda sağladı. Tüm bezler daha iyi tükürük fonksiyonuyla ilişkilendirilen yayımlanmış doz sınırlarını karşılamasa da, tedavi hacimleri daha küçük olduğunda veya bir taraf korunabildiğinde önemli bir kısmı bu sınırlar içinde kaldı.

Bu, dental bakım ve yaşam kalitesi için ne anlama geliyor

Çalışma uzun vadeli diş kaybını veya doğrudan çene kemiği ölümü (osteoradyonekroz) izlememiş olsa da, doz dağılımı haritaları her hasta için dental bakımı kişiselleştirmek adına pratik bir temel sunuyor. Hangi diş bölgelerinin daha yüksek doz alması muhtemel olduğunu bilmek, ekiplerin tedavi öncesinde gerçekten hangi dişlerin çekilmesi gerektiğine ve daha sonra implant veya diğer restorasyonların nerede güvenli olabileceğine karar vermesine yardımcı olabilir. Bulgular, tıbben kabul edilebilir olduğu durumlarda daha hassas ve tek taraflı radyasyon alanlarının gereksiz ekstraksiyonları azaltabileceği, çiğneme fonksiyonunu koruyabileceği ve kanser kontrolünü birinci öncelik olarak korurken daha iyi sonuçlar sağlayabileceğini gösteriyor. Uzun vadede, dikkatli radyasyon planlamasının onkologlar ve diş hekimleri arasında yakın iş birliği ile birleştirilmesi, daha fazla hastanın küratif tedaviyi doğal dişlerini ve daha sağlıklı, konforlu bir ağızlarını daha fazla koruyarak tamamlamasını mümkün kılabilir.

Atıf: Kärkkäinen, V.E., Hietala, H., Koivunen, P. et al. Dental, mandibular and parotid gland radiation doses in curatively treated head and neck squamous cell carcinoma: a retrospective cohort study. BDJ Open 12, 30 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00416-1

Anahtar kelimeler: baş ve boyun kanseri, radyoterapi, dental komplikasyonlar, tükrük bezleri, osteoradyonekroz