جرعات الإشعاع للأسنان والفك وغدة النكاف في حالات السرطانة الحرشفية للرأس والعنق المعالجة علاجاً شافياً: دراسة استعادية طولية

لماذا يهم هذا لروتين حياة مرضى السرطان

غالباً ما يقلق الأشخاص المعالجون من سرطان الرأس والعنق ليس فقط بشأن التغلب على المرض، بل أيضاً بشأن تأثير العلاج على أسنانهم وفكهم وقدرتهم على الأكل والتحدث. قد ينقذ العلاج الإشعاعي الأرواح، لكنه قد يسبب أضراراً في الفم والغدد اللعابية، مما يؤدي إلى ألم، تكسر الأسنان، جفاف الفم، وحتى تحلل عظم الفك. درست هذه الدراسة عن كثب مقدار الإشعاع الذي تتلقاه أجزاء مختلفة من الفم في خطط علاج شائعة، وكيف يمكن لتوجيه الحزم بعناية أن يحمي الأسنان والغدد مع المحافظة على فعالية علاج السرطان.

كيف يرتبط العلاج الإشعاعي بالأسنان

يمكن أن تنشأ السرطانة الحرشفية في الرأس والعنق في اللسان والحلق وصندوق الصوت والممرات الأنفية والمناطق المجاورة. العلاج الإشعاعي هو ركيزة أساسية للعلاج وعادة ما يوصَل بجرعات عالية إلى الورم والعقد اللمفاوية المجاورة. وبما أن الحزم تمر عبر الفكين، فقد تضعف الأسنان، وتجفف اللعاب، وفي الحالات الشديدة تضر بعظم الفك نفسه. لتقليل هذه المخاطر، يزيل أطباء الأسنان عادة الأسنان التي يُتوقع فشلها إذا كانت موجودة في مناطق ستتلقى جرعات أعلى. ومع ذلك، حتى الآن كانت المعلومات التفصيلية عن كيفية توزيع تلك الجرعات عبر مناطق الفم في خطط العلاج الواقعية محدودة.

ما الذي سعى الباحثون لقياسه

راجع الفريق في فنلندا خطط الإشعاع لـ91 بالغاً عُولجوا بنية علاجية شافية لسرطان الرأس والعنق بين عامي 2018 و2021. باستخدام فحوصات التخطيط وبرمجيات متخصصة، قسّموا الأسنان العلوية والسفلية إلى ست مناطق: القواطع والأنياب الأمامية، والأسنان الخلفية (الضواحك والطواحين) على اليمين واليسار. كما قاموا بتحديد عظم الفك السفلي والغدد النكافية الكبيرة. لكل منطقة حسبوا الجرعة المتوسطة والجرعة القريبة من الحد الأقصى، مع اهتمام خاص بما إذا كانت تتجاوز 40 غراي — وهو عتبة مستخدمة شائعاً حيث يزداد احتمال تلف الأسنان والعظم الداعم مع مرور الوقت.

ما وجده الباحثون حول مواقع الأورام المختلفة

تعتمد نمط تعرض الأنسجة للإشعاع بقوة على مكان بداية الورم وما إذا كان الإشعاع قد عُطي للطرفين من العنق أم لطرف واحد فقط. في سرطانات التجويف الفمي والبلعوم الفمي (مثل اللوزة)، تعرضت خطط العلاج التي استهدفت كلا الجانبين عادةً لجزء كبير من الفك السفلي والعديد من الأسنان الخلفية لجرعات تفوق عتبة 40 غراي. في المقابل، تميل الأورام الأبعد في الحلق أو صندوق الصوت إلى ترك معظم الأسنان، وخصوصاً الأسنان العلوية والأسنان الأمامية السفلية، تحت ذلك المستوى ببساطة لأن حقول الإشعاع كانت أبعد. بالنسبة لأورام المنطقة الأنفية والبلعوم الأنفي، غالباً ما كانت الأسنان العلوية في منطقة الجرعات الأعلى، في حين كانت الأسنان الأمامية السفلية محمية إلى حد كبير.

كيف يمكن للعلاج من جانب واحد أن يحمي الأسنان والغدد

كان مقارنة رئيسية بين الإشعاع الثنائي الجانب (كلا جانبي العنق) والإشعاع الأحادي الجانب (في الغالب جانب الورم). عندما كان العلاج من جانب واحد مناسباً — على سبيل المثال في بعض سرطانات التجويف الفموي والبلعوم الفمي التي لم تعبر خط المنتصف — فقد أمكنه حفظ الأسنان في الجانب المقابل بشكل كبير. في حالات التجويف الفموي المعالجة بهذه الطريقة، بقيت معظم الأسنان في الجانب غير المصاب دون تجاوز 40 غراي، وغالباً ما تلقت الأسنان الأمامية العلوية جرعات أقل. وظهر نفس الاتجاه في الفك السفلي: خفّضت خطط الجانب الواحد الجرعة المتوسطة إلى الفك مقارنة بالخطط ثنائية الجانب. كما استفادت الغدد النكافية أيضاً. ورغم أن ليست كل الغدد استوفت حدود الجرعة المنشورة المرتبطة بوظيفة لعابية أفضل، إلا أن جزءاً كبيراً منها فعل ذلك، لا سيما عندما كانت أحجام المناطق المعالجة أصغر أو أمكن تجنيب أحد الجانبين.

ماذا يعني هذا لرعاية الأسنان وجودة الحياة

لم تتبع الدراسة فقدان الأسنان طويل الأمد أو نخر عظم الفك بشكل مباشر، لكن خرائط توزيع الجرعات التي قدمتها توفر أساساً عملياً لتكييف رعاية الأسنان لكل مريض. إن معرفة أي مناطق الأسنان من المرجح أن تتلقى جرعات أعلى يمكن أن تساعد الفرق على تقرير أي الأسنان تحتاج حقاً إلى الإزالة قبل العلاج وأين قد تكون الغرسات أو التركيبات الأخرى آمنة لاحقاً. تشير النتائج إلى أنه، عندما يكون مقبولاً طبياً، يمكن لحقول إشعاع أكثر دقة ومن جانب واحد أن تقلل من عمليات الخلع غير الضرورية، وتحافظ على وظيفة المضغ، مع استمرار الحفاظ على مكافحة السرطان كأولوية قصوى. على المدى الطويل، قد يسمح الجمع بين تخطيط إشعاعي دقيق وتعاون وثيق بين أطباء الأورام وأطباء الأسنان للمزيد من المرضى بإتمام العلاج الشافي مع الاحتفاظ بمزيد من أسنانهم الطبيعية وفم أكثر صحة وراحة.

الاستشهاد: Kärkkäinen, V.E., Hietala, H., Koivunen, P. et al. Dental, mandibular and parotid gland radiation doses in curatively treated head and neck squamous cell carcinoma: a retrospective cohort study. BDJ Open 12, 30 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00416-1

الكلمات المفتاحية: سرطان الرأس والرقبة, العلاج بالإشعاع, مضاعفات الأسنان, الغدد اللعابية, نخر العظم الإشعاعي