Yönetim boşluğuna dikkat: Ulusal AMR performans göstergelerinin tek sağlık kapsam taraması

Neden ilaçlara dirençli mikroplar herkes için önemli

Antimikrobiyal direnç, mikropların enfeksiyonları tedavi etmek için güvendiğimiz ilaca artık yanıt vermemesi durumunda ortaya çıkar. Zaten her yıl bir milyondan fazla ölüme yol açıyor ve sağlık sistemlerini küresel ölçekte zorluyor. Hükümetler harekete geçme sözü verdi, ancak gerçekten kimlerin ilerleme kaydettiğini bilmek zor. Bu çalışma büyük sonuçları olan basit bir soruyu soruyor: ülkelerin insanlarda, hayvanlarda ve çevrede direncin yavaşlatılması için gerçekte ne yaptıklarını adil bir şekilde nasıl ölçebiliriz?

Ülkelerin nasıl değerlendirildiğinin envanterini çıkarmak

Yazarlar geniş bir kapsam taraması yürüttü; son on yılda yayımlanan binlerce bilimsel makale ve politika raporunu taradılar. Farklı ülkelerin antimikrobiyal dirençlere nasıl yanıt verdiğini karşılaştırmak için kullanılan her göstergiyi aradılar. Bir gösterge, bir ülkenin ulusal eylem planına sahip olup olmadığı, kaç laboratuvarın dirençli bakterileri test edebildiği veya antibiyotiklerin reçetesiz ne sıklıkla satıldığı gibi şeyler olabilir. Akademik çalışmaları ve Dünya Sağlık Örgütü ile Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü gibi kuruluşların raporlarını bir araya getirerek ekip, şimdiye dek ulusal performansın nasıl değerlendirildiğine dair geniş bir katalog oluşturdu.

İnsan, hayvan ve çevre sağlığı arasında bir resim oluşturmak

184 akademik çalışma ve 48 gri literatür kaynağından tarama 3717 uygun gösterge belirledi. Çoğu insan sağlığıyla ilgiliydi; hayvan sağlığını kapsayan daha az, çevreyi kapsayan ise daha da az sayıda gösterge vardı; oysa dirençli mikroplar bu alanlar arasında hareket eder. Bu kalabalık manzarayı anlamlandırmak için yazarlar her bir göstergiyi üç ana alanlı bir Tek Sağlık çerçevesine yerleştirdiler. “Yönetişim ve liderlik” eylemi yönlendiren kurallar, stratejiler ve ortak karar almayı kapsar. “Eylem alanları” enfeksiyon önleme, sorumlu antibiyotik kullanımı ve halk farkındalığı gibi günlük uygulamaları içerir. “İzleme ve değerlendirme” ise gözetim, raporlama ve politikaların gerçekten işe yarayıp yaramadığını takip eder.

En çok neyi ölçüyoruz ve neyi ihmal ediyoruz

Tarama belirgin kalıpları ortaya koyuyor. Göstergelerin en yoğunlaştığı alanlar gözetim ve laboratuvar kapasitesi, antibiyotik kullanımının yönetimi (stewardship) ve enfeksiyon önleme ve kontrolüdür. Başka bir deyişle, dirençli mikropları saymakta, antibiyotik tüketimini izlemekte ve hijyen programlarını takip etmekte daha iyiyiz; oysa politikaların ne kadar adil veya şeffaf yürütüldüğünü değerlendirmede gerideyiz. Hesap verebilirlik, şeffaflık ve eşitlikle ilgili göstergeler yalnızca küçük bir kesimi oluşturuyor; oysa bu özellikler eylem planlarının kağıt üzerinde kalıp kalmayacağını ve savunmasız grupların korunup korunmadığını belirlemede önemlidir. Benzer şekilde, insan sağlığındaki ilerlemeyi ölçmeye yönelik çok daha fazla araç var; hayvan veya çevresel ortamlarda ise çok daha azdır ve bu da gerçek bir Tek Sağlık yaklaşımında büyük kör noktalar bırakıyor.

Taramanın nasıl kullanılacağı

Çalışma ülke karşılaştırmalarına odaklandığı için kolayca standartlaştırılamayan yerel ölçümleri dışarıda bıraktı ve her göstergenin kalitesini değerlendirmedi. Bunun yerine amaç, başlangıç niteliğinde bir havuz toplamaktı. Yazarlar bu listeyi uzman uzlaşısı yoluyla rafine etmeyi, yinelemeleri ve uygulanamaz ölçüleri çıkarmayı ve ardından en güçlü adayları yeni bir Tek Sağlık Antimikrobiyal Direnç Hesap Verebilirlik Endeksi'nde birleştirmeyi planlıyor. Avrupa için bölgesel bir yol haritasına bağlı insan sağlığı odaklı ayrı bir endeks zaten pilot olarak deneniyor; nihai puanın sağlık sistemleri ve gelir seviyelerindeki farklılıkları yansıtmasını sağlamak için.

Dirençle mücadele için bunun anlamı

Uzman olmayanlar için ana mesaj, dirençli enfeksiyonları saymanın tek başına yeterli olmadığıdır. Ülkelerin adil paylarını yapıp yapmadığını bilmek için dünyaya aynı zamanda kimin sorumlu olduğunu, kararların nasıl alındığını ve politikaların en yüksek riske sahip kişilere ulaşıp ulaşmadığını gösteren net, dengeli ölçütler de gerekiyor. Bu çalışma, ulusal düzeyde antimikrobiyal dirençle mücadele çabalarını değerlendirmek için zaten var olan araçları haritalıyor ve hâlâ doldurulması gereken boşlukları açığa çıkarıyor. Bu envanteri pratik bir endekse dönüştürerek, yazarlar politika yapıcılar, uluslararası ortaklar ve halka ilerlemeyi takip etmek ve hayat kurtaran ilaçların etkinliğini korumak için ek desteğe ihtiyaç duyulan yerleri belirlemek açısından daha net bir yol sunmayı umuyor.

Atıf: O’Neill, E.T., Shafaque, U., Karadimitris, V. et al. Mind the governance gap: a one health scoping review of national AMR performance indicators. npj Antimicrob Resist 4, 40 (2026). https://doi.org/10.1038/s44259-026-00213-8

Anahtar kelimeler: antimikrobiyal direnç, Tek Sağlık, sağlık göstergeleri, yönetim, ulusal politika