Tänk på styrningsklyftan: en One Health-översikt över nationella indikatorer för AMR-prestanda

Varför läkemedelsresistenta mikrober är viktiga för alla

Antimikrobiell resistens uppstår när mikrober inte längre svarar på de läkemedel vi litar på för att behandla infektioner. Det orsakar redan mer än en miljon dödsfall varje år och belastar vårdsystem världen över. Regeringar har lovat att agera, men det är svårt att avgöra vem som verkligen gör framsteg. Denna studie ställer en enkel fråga med stora följder: hur kan vi rättvist mäta vad länder faktiskt gör för att bromsa resistens hos människor, djur och i miljön?

Att göra upp räkningen över hur länder bedöms

Författarna genomförde en omfattande scopingöversikt och sökte igenom tusentals vetenskapliga artiklar och policydokument publicerade under det senaste decenniet. De letade efter varje indikator som använts för att jämföra hur olika nationer svarar på antimikrobiell resistens. En indikator kan till exempel vara om ett land har en nationell handlingsplan, hur många laboratorier som kan testa för resistenta bakterier eller hur ofta antibiotika säljs utan recept. Genom att sammanföra både akademiska studier och rapporter från organisationer som Världshälsoorganisationen och World Organisation for Animal Health byggde teamet upp ett brett katalog över hur nationell prestanda hittills bedömts.

Att bygga en helhetsbild över mänsklig, animalisk och miljömässig hälsa

Från 184 akademiska studier och 48 källor i grå litteratur identifierade översikten 3717 godkända indikatorer. De flesta rörde mänsklig hälsa, färre täckte djurhälsa och ännu färre miljön, trots att resistenta mikrober rör sig mellan dessa sfärer. För att få ordning på detta täta landskap sorterade författarna varje indikator i en One Health-ram med tre huvudområden. ”Styrning och ledarskap” omfattar regler, strategier och gemensamt beslutsfattande som vägleder åtgärder. ”Åtgärdsområden” inkluderar vardagliga praktiker som infektionförebyggande, ansvarsfull användning av antibiotika och samhällsmedvetenhet. ”Övervakning och utvärdering” spårar övervakning, rapportering och huruvida policys faktiskt fungerar.

Vad vi mäter mest och vad vi försummar

Översikten avslöjar tydliga mönster. Den största koncentrationen av indikatorer gäller övervakning och laboratoriekapacitet, styrning av antibiotikaanvändning samt infektionförebyggande och kontroll. Med andra ord är vi bättre på att räkna resistenta mikrober, följa antibiotikakonsumtion och övervaka hygienprogram än på att bedöma hur rättvist eller transparent policys styrs. Endast en liten andel av indikatorerna rör ansvarsskyldighet, transparens och rättvisa, även om dessa egenskaper hjälper avgöra om handlingsplaner går från papper till praktik och om utsatta grupper skyddas. På samma sätt finns det många fler verktyg för att mäta framsteg inom mänsklig hälsa än inom djur- eller miljöområden, vilket lämnar stora blinda fläckar i ett verkligt One Health-anslag.

Hur översikten kommer att användas

Där studien fokuserade på tvärlandsjämförelser utelämnades lokala mått som inte enkelt kan standardiseras och kvaliteten på varje indikator bedömdes inte. Målet var i stället att samla en startpool. Författarna planerar att förfina denna lista genom expertkonsensus, ta bort dubbletter och orealistiska mått och sedan kombinera de starkaste kandidaterna till ett nytt One Health Antimicrobial Resistance Accountability Index. Ett separat index med fokus på människors hälsa kopplat till en regional färdplan för Europa pilottestas redan för att säkerställa att varje slutligt poängsystem återspeglar skillnader i hälsosystem och inkomstnivåer.

Vad detta betyder för kampen mot resistens

För icke-specialister är huvudbudskapet att räkna resistenta infektioner inte räcker. För att veta om länder gör sin rättvisa del behöver världen också tydliga, balanserade mått på vem som bär ansvar, hur beslut fattas och om policys når dem som är mest utsatta. Denna studie kartlägger de verktyg som redan finns för att bedöma nationella insatser mot antimikrobiell resistens och blottlägger de luckor som fortfarande måste fyllas. Genom att omvandla detta register till ett praktiskt index hoppas författarna ge beslutsfattare, internationella partners och allmänheten ett tydligare sätt att följa framsteg och att upptäcka var extra stöd behövs för att hålla livräddande läkemedel effektiva.

Citering: O’Neill, E.T., Shafaque, U., Karadimitris, V. et al. Mind the governance gap: a one health scoping review of national AMR performance indicators. npj Antimicrob Resist 4, 40 (2026). https://doi.org/10.1038/s44259-026-00213-8

Nyckelord: antimikrobiell resistens, One Health, hälsoindikatorer, styrning, nationell politik