ガバナンスのギャップに注意：国家のAMR（抗菌薬耐性）パフォーマンス指標に関するワンヘルス・スコーピングレビュー

薬剤耐性菌が誰にとっても重要である理由

抗菌薬耐性は、病原体が感染治療に用いる薬剤に反応しなくなることで生じます。すでに年間100万人以上の死亡の原因となり、世界中の医療体制に負担をかけています。各国政府は対策を約束してきましたが、実際に誰が進展しているかを知るのは難しい。本研究は単純に見えるが重大な問いを投げかけます：人、動物、環境における耐性の進行を遅らせるために各国が実際に何をしているかを、公平にどう測ることができるのか？

各国の評価方法を点検する

著者らは大規模なスコーピングレビューを実施し、過去10年に出された何千件もの学術論文や政策報告を検索しました。彼らは、抗菌薬耐性に対する各国の対応を比較するために用いられたあらゆる指標を探しました。指標には、国が国家行動計画を持っているかどうか、耐性菌を検査できる検査室の数、処方箋なしに抗生物質が販売されている頻度などが含まれ得ます。学術研究と世界保健機関や世界動物保健機関といった組織の報告を組み合わせることで、チームはこれまでの国家パフォーマンス評価の幅広いカタログを構築しました。

人・動物・環境の健康を横断する全体像の構築

184件の学術研究と48件のグレーリテラチャーから、本レビューは3717件の適格な指標を特定しました。ほとんどは人の健康に関連し、動物の健康や環境を対象とするものは少数でしたが、耐性菌はこれらの領域間を移動するという点でギャップが存在します。混雑したこの状況を整理するために、著者らは各指標をワンヘルスの枠組みで3つの主要分野に分類しました。「ガバナンスとリーダーシップ」は行動を導く規則、戦略、共有意思決定を含みます。「行動領域」には感染予防、責任ある抗生物質使用、啓発といった日常的な実践が含まれます。「モニタリングと評価」は監視、報告、政策が実際に機能しているかを追跡します。

私たちが最も測っていること、そして見落としていること

レビューは明確な傾向を示します。指標は主に監視と検査能力、抗生物質使用の保全（ステュワードシップ）、感染予防・管理に集中しています。言い換えれば、耐性菌の検出数や抗生物質消費量の追跡、衛生プログラムの監視といった項目は把握しやすい一方で、政策がどれだけ公正か透明かを評価する面では遅れています。説明責任、透明性、公平性に関連する指標はごく一部にとどまり、これらは行動計画が紙面に留まらず、脆弱な集団が保護されるかを左右する重要な要素です。同様に、人の健康における進捗を測る手段ははるかに多く、動物や環境の設定では大きな盲点が残っています。

このレビューの利用法

本研究は国間比較に焦点を当てているため、標準化が難しい地域レベルの測定は除外し、各指標の質を評価することは行いませんでした。代わりに目標は出発点となるプールを組み立てることでした。著者らは専門家の合意を通じてこのリストを洗練し、重複や実行不可能な指標を除去したうえで、最良の候補を統合して新たなワンヘルス抗菌薬耐性アカウンタビリティ指標を作成する計画です。人の健康に焦点を当て、ヨーロッパの地域ロードマップに結びつく別の指標は、最終的なスコアが保健システムや所得水準の差を反映することを確かめるために既にパイロット運用されています。

耐性との闘いにおける意味

専門外の読者にとっての要点は、耐性感染の単なる数を数えるだけでは不十分だということです。各国がその責任を果たしているかどうかを知るには、誰が責任を負うのか、意思決定がどのように行われるのか、政策が最もリスクの高い人々に届いているかといった、明確でバランスの取れた指標も必要です。本研究は国家の抗菌薬耐性対策を評価するために既に存在するツールを地図化し、依然として埋めるべきギャップを露呈させました。この目録を実用的な指標へと変換することで、著者らは政策立案者、国際協力者、一般市民に進捗を追跡する明確な手段を提供し、命を救う薬の効力を維持するために追加支援が必要な箇所を見つけやすくすることを期待しています。

引用: O’Neill, E.T., Shafaque, U., Karadimitris, V. et al. Mind the governance gap: a one health scoping review of national AMR performance indicators. npj Antimicrob Resist 4, 40 (2026). https://doi.org/10.1038/s44259-026-00213-8

キーワード: 抗菌薬耐性, ワンヘルス, 健康指標, ガバナンス, 国家政策