Attention au déficit de gouvernance : revue de cadrage One Health des indicateurs nationaux de performance en MAT

Pourquoi les microbes résistants concernent tout le monde

La résistance aux antimicrobiens survient lorsque les microbes ne répondent plus aux médicaments sur lesquels nous comptons pour traiter les infections. Elle cause déjà plus d’un million de décès par an et met à rude épreuve les systèmes de santé dans le monde. Les gouvernements se sont engagés à agir, mais il est difficile de savoir qui progresse réellement. Cette étude pose une question simple aux conséquences importantes : comment mesurer équitablement ce que font les pays pour ralentir la résistance chez les humains, les animaux et dans l'environnement ?

Faire le point sur la manière dont les pays sont évalués

Les auteurs ont mené une large revue de cadrage, en recherchant des milliers d’articles scientifiques et de rapports politiques publiés au cours de la dernière décennie. Ils ont recherché chaque indicateur utilisé pour comparer les réponses nationales à la résistance antimicrobienne. Un indicateur peut être, par exemple, l’existence d’un plan d’action national, le nombre de laboratoires capables de détecter des bactéries résistantes, ou la fréquence de ventes d’antibiotiques sans ordonnance. En rassemblant à la fois des travaux académiques et des rapports d’organisations telles que l’Organisation mondiale de la santé et l’Organisation mondiale de la santé animale, l’équipe a construit un vaste catalogue de la manière dont la performance nationale a été évaluée jusqu’ici.

Construire une image à travers la santé humaine, animale et environnementale

À partir de 184 études académiques et 48 sources de littérature grise, la revue a identifié 3717 indicateurs éligibles. La plupart concernaient la santé humaine, moins nombreux étaient ceux portant sur la santé animale et encore moins sur l’environnement, malgré le fait que les microbes résistants circulent entre ces sphères. Pour décrypter ce paysage dense, les auteurs ont classé chaque indicateur dans un cadre One Health comportant trois grands domaines. « Gouvernance et leadership » couvre les règles, stratégies et la prise de décision partagée qui orientent l’action. Les « domaines d’action » incluent des pratiques quotidiennes telles que la prévention des infections, l’utilisation responsable des antibiotiques et la sensibilisation du public. « Surveillance et évaluation » suit la surveillance, le reporting et l’efficacité réelle des politiques.

Ce que nous mesurons le plus et ce que nous négligeons

La revue révèle des tendances nettes. La plus forte concentration d’indicateurs concerne la surveillance et la capacité des laboratoires, la gestion de l’usage des antibiotiques (stewardship) et la prévention et le contrôle des infections. Autrement dit, nous sommes meilleurs pour compter les microbes résistants, suivre la consommation d’antibiotiques et surveiller les programmes d’hygiène que pour évaluer la justice ou la transparence de la gouvernance des politiques. Seule une petite fraction des indicateurs porte sur la responsabilité, la transparence et l’équité, bien que ces caractéristiques déterminent si les plans d’action dépassent le stade des intentions et si les groupes vulnérables sont protégés. De même, il existe beaucoup plus d’outils pour mesurer les progrès en santé humaine que dans les secteurs animal ou environnemental, laissant d’importants angles morts pour une approche véritablement One Health.

Comment la revue sera utilisée

Parce que l’étude s’est concentrée sur les comparaisons entre pays, elle a exclu les mesures locales difficiles à standardiser et n’a pas évalué la qualité de chaque indicateur. L’objectif était plutôt de constituer une base de départ. Les auteurs prévoient d’affiner cette liste par consensus d’experts, en éliminant les doublons et les mesures irréalisables, puis de combiner les meilleurs candidats en un nouvel Indice de Responsabilité One Health pour la Résistance aux Antimicrobiens. Un indice distinct, axé sur la santé humaine et lié à une feuille de route régionale pour l’Europe, est déjà en cours de pilote afin de s’assurer que le score final reflète les différences de systèmes de santé et de niveaux de revenu.

Ce que cela signifie pour la lutte contre la résistance

Pour les non-spécialistes, le message clé est que compter les infections résistantes ne suffit pas. Pour savoir si les pays font leur part équitable, le monde a aussi besoin de mesures claires et équilibrées de qui est responsable, de la manière dont les décisions sont prises et de l’accès des politiques aux populations les plus à risque. Cette étude cartographie les outils existants pour juger les efforts nationaux contre la résistance antimicrobienne et met en lumière les lacunes à combler. En transformant cet inventaire en un indice opérationnel, les auteurs espèrent offrir aux décideurs, aux partenaires internationaux et au public un moyen plus clair de suivre les progrès et d’identifier où un soutien supplémentaire est nécessaire pour préserver l’efficacité des médicaments qui sauvent des vies.

Citation: O’Neill, E.T., Shafaque, U., Karadimitris, V. et al. Mind the governance gap: a one health scoping review of national AMR performance indicators. npj Antimicrob Resist 4, 40 (2026). https://doi.org/10.1038/s44259-026-00213-8

Mots-clés: résistance aux antimicrobiens, One Health, indicateurs de santé, gouvernance, politique nationale