Ocena rozpowszechnienia niekorzystania ze skriningu raka szyjki macicy w Khouribga, Maroko

Dlaczego to ma znaczenie dla zwykłych kobiet

Rak szyjki macicy jest jednym z nielicznych nowotworów, które często można wykryć we wczesnym stadium i powstrzymać, zanim staną się śmiertelne. Mimo to w wielu częściach świata większość kobiet nigdy nie poddaje się badaniom przesiewowym. Badanie to koncentruje się na jednej marokańskiej prowincji, Khouribga, aby zrozumieć, dlaczego tak wiele kobiet pomija prosty, potencjalnie ratujący życie test dostępny w lokalnych ośrodkach zdrowia. Wyniki pokazują, że to luki w podstawowej informacji — a nie high‑tech medycyna — napędzają możliwe do uniknięcia choroby i zgony.

Obietnica wczesnego wykrywania

Rak szyjki macicy zwykle rozwija się powoli, zaczynając od drobnych zmian w komórkach, które można zauważyć i leczyć na długo zanim staną się niebezpieczne. Maroko zbudowało krajowy program, który wprowadza skrining do zwykłej podstawowej opieki zdrowotnej. Wyszkolone położne stosują tanią metodę zwaną inspekcją wzrokową z kwasem octowym, w której rozcieńczony ocet aplikuje się na szyjkę macicy; podejrzane miejsca chwilowo robią się białe, co pozwala podjąć decyzje o dalszej opiece tego samego dnia. Test i wszelkie dalsze leczenie oferowane w ramach programu są bezpłatne, a specjalne ośrodki referencyjne i kliniki onkologiczne zostały utworzone w celu potwierdzenia diagnoz i zapewnienia leczenia.

Kogo badano i jak

Aby sprawdzić, czy kobiety rzeczywiście korzystają z tych usług, badacze przeprowadzili ankietę wśród 499 kobiet w wieku 30–49 lat, które odwiedziły osiem publicznych ośrodków opieki zdrowotnej w Khouribga w okresie od marca do grudnia 2024 r. Ta grupa wiekowa jest głównym celem marokańskiego programu przesiewowego. Położne przeprowadzały wywiady z kobietami w prywatnych gabinetach, używając ustrukturyzowanego kwestionariusza. Pytania dotyczyły wieku, dochodów, wykształcenia, ubezpieczenia zdrowotnego, wiedzy o raku szyjki macicy, znajomości programu skriningowego, doświadczeń z systemem opieki zdrowotnej oraz odczuć związanych z samym testem, takich jak obawa przed bólem czy poczucie zażenowania.

Uderzający obraz utraconych szans

Wyniki były przygnębiające: ponad dziewięć na dziesięć kobiet (91,8%) nigdy w życiu nie poddało się skriningowi raka szyjki macicy. Wiele z nich borykało się z niekorzystną sytuacją ekonomiczną i społeczną — około połowa nie potrafiła czytać ani pisać, a prawie dwie trzecie mieszkało w gospodarstwach domowych osiągających dochód niższy niż równowartość 300 dolarów amerykańskich miesięcznie. Wiedza na temat raka szyjki macicy była skrajnie niska: większość kobiet nie potrafiła wymienić typowych objawów ostrzegawczych, długoterminowych powikłań ani sposobów zapobiegania chorobie. Co kluczowe, prawie dziewięć na dziesięć nie wiedziało, że program skriningowy w ogóle istnieje w ich lokalnych ośrodkach zdrowia, a podobny odsetek nie zdawał sobie sprawy, że test jest bezpłatny. Wiele osób błędnie sądziło również, że skrining przeprowadza się tylko wtedy, gdy wystąpią objawy, lub tylko u kobiet aktywnych seksualnie.

Barierki wewnątrz i poza kliniką

Badanie wykazało również luki w sposobie, w jaki system opieki zdrowotnej angażuje kobiety. Prawie wszystkie uczestniczki twierdziły, że żaden pracownik służby zdrowia nigdy ich nie poinformował o skriningu raka szyjki macicy ani nie zaprosił do wykonania testu. Znacząca mniejszość zgłaszała złą relację z systemem opieki zdrowotnej. Po stronie osobistej prawie połowa spodziewała się, że test będzie bolesny, ponad dwie trzecie obawiało się o prywatność, a ponad 90% odczuwało wstyd na myśl o rozbieraniu się do zabiegu. Mimo tych obaw, gdy skrining był oferowany w ramach wizyty badawczej, praktycznie wszystkie kobiety zgodziły się na test, a istotna część miała nieprawidłowe wyniki wymagające dalszej oceny — wyraźny dowód, że wiele ukrytych problemów pozostawało niewykrytych.

Dwie kluczowe brakujące informacje

Kiedy badacze użyli modeli statystycznych, aby przeanalizować wszystkie możliwe wpływy, dwie informacje wyróżniły się jako najsilniejsze predyktory braku skriningu. Kobiety, które nie wiedziały, że program skriningowy obejmuje osoby w wieku 30–49 lat, znacznie częściej z niego nie korzystały. Podobnie kobiety, które nie zdawały sobie sprawy, że test jest bezpłatny w publicznych ośrodkach zdrowia, znacznie rzadziej w nim uczestniczyły. Czynniki takie jak dochód, wykształcenie czy lęk przed bólem miały znaczenie w prostszych porównaniach, ale po uwzględnieniu wszystkich zmiennych razem, te dwie informacje — kto powinien być badany i że badanie nic nie kosztuje — pozostały najsilniejszymi barierami.

Co to oznacza na przyszłość

Dla laika przekaz jest prosty: w Khouribga największymi przeszkodami w zapobieganiu rakowi szyjki macicy nie są koszty zaawansowanego sprzętu, lecz brak jasnej, zaufanej komunikacji. Większość kobiet kwalifikujących się do badań nie zdaje sobie sprawy, że powinny być regularnie badane, ani że test i leczenie są bezpłatne w publicznych przychodniach. Autorzy argumentują, że ukierunkowane, kulturowo wrażliwe kampanie informacyjne, prowadzone przez pracowników ochrony zdrowia i dostosowane do kobiet o niskiej umiejętności czytania i ograniczonych zasobach, mogą znacząco zwiększyć liczbę badań. Poprzez jednoznaczne uwidocznienie kryteriów kwalifikacji i bezpłatnego dostępu, Maroko mogłoby przesunąć wiele kobiet od ukrytego ryzyka do terminowej profilaktyki i opieki.

Cytowanie: Hachimi, S.E., Essayagh, F., Essayagh, M. et al. Assessing the prevalence of non-use of cervical cancer screening in Khouribga, Morocco. Sci Rep 16, 10858 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42469-0

Słowa kluczowe: skrying raka szyjki macicy, zdrowie kobiet, Maroko, świadomość zdrowotna, opieka zapobiegawcza