التأمين الصحي ونفقات الرعاية في نهاية الحياة: أدلة من المسح الصيني الطولي لطول العمر الصحي

لماذا يهم العام الأخير من الحياة للعائلات

بالنسبة للعديد من العائلات، لا يكون العام الأخير في حياة قريب مسن مجرد فترة عاطفية صعبة، بل قد يكون مرهقاً مالياً أيضاً. تتقصى هذه الدراسة عن كثب كيف يؤثر التأمين الصحي على ما ينفقه كبار السن في الصين فعلياً على الرعاية خلال تلك السنة الأخيرة. من خلال متابعة آلاف المسنين عبر الزمن، يطرح الباحثون سؤالاً بسيطاً لكنه قوي: هل يغيّر وجود التأمين مقدار الإنفاق على زيارات الأطباء، والرعاية بالمستشفيات، والمساعدات اليومية، وهل يجعل نهاية الحياة أكثر عدلاً أم يزيد من عدم المساواة؟

الشيخوخة السريعة في الصين وشبكة الأمان غير المتكافئة

أصبحت الصين الآن من بين أكبر بلدان العالم من حيث عدد السكان المسنين، ويعيش الناس لفترات أطول بكثير مما في الماضي. ومع ذلك، فإن السنوات الإضافية ليست بالضرورة سنوات صحية. يعاني كثيرون من تدهور صحي حاد قبل الوفاة، عندما ترتفع الحاجة الطبية والتكاليف بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، لا يزال التغطية الصحية في الصين غير متكافئة. سكان المدن أكثر احتمالاً أن يتمتعوا بتأمينات سخية مرتبطة بالعمل الرسمي، بينما ينعم سكان الريف والعمال غير الرسميين بتغطية أضعف. كما تختلف الأفكار الثقافية حول «الموت الجيد» — مثل تجنب أن تكون عبئاً أو تجنّب العلاجات العدوانية — عن تلك في البلدان الغربية وقد تؤثر على توقيت وسلوك الأسر في طلب الرعاية.

متابعة الناس خلال عامهم الأخير

استخدم المؤلفون بيانات من المسح الصيني الطولي لطول العمر الصحي، الذي راقب عشرات الآلاف من البالغين المسنين جداً عبر معظم المقاطعات منذ عام 1998. ركزوا على نحو 11,000 شخص توفوا بين 2005 و2018 وأعادوا بناء ما أنفقوه على نوعين من الرعاية في عامهم الأخير: الخدمات الطبية (مثل الإقامة بالمستشفى، والفحوص، والعلاجات) والرعاية التمريضية (المساعدة في الأنشطة اليومية مثل الاستحمام، والإطعام، والرعاية الأساسية). تم تقسيم الأشخاص حسب ما إذا كان التأمين الصحي هو الوسيلة الأساسية لدفع الفواتير الطبية، مقارنةً بالعائلات التي دفعت في الغالب من جيوبها الخاصة.

تمييز من يستفيد فعلاً من التأمين

نظرًا لأن الأشخاص المؤمن عليهم يميلون إلى أن يكونوا أكثر ثراءً، ويعيشون في المدن، ولديهم تعليماً أكبر، استخدم الفريق تقنيات مطابقة إحصائية لمقارنة المسنين المؤمن عليهم وغير المؤمن عليهم ممن كانوا متشابهين في العمر والدخل والحالة الصحية وسمات أخرى. تساعد هذه «مطابقة درجات الميل» في محاكاة مقارنة عادلة، كأنها تجربة طبيعية، بدلاً من مقارنة مجموعتين مختلفتين تماماً. كما اختبروا نتائجهم باستخدام عدة نماذج انحدار ونظروا بشكل منفصل إلى سكان المدن مقابل الريف ومناطق مختلفة من الصين ليروا كيف اختلفت التأثيرات عبر البلاد.

زيادة الإنفاق الطبي، ولكن القليل من المساعدة في الرعاية العملية

عبر كل هذه الفحوص كانت هناك نتيجة لافتة: عندما كان التأمين هو الدافع الرئيسي للدفع، كان الإنفاق الطبي في السنة الأخيرة من الحياة أعلى بوضوح. بعد مطابقة الأشخاص بعناية، أنفق المؤمن عليهم في المتوسط حوالي 2200–2600 يوان صيني أكثر على رعاية الأطباء والمستشفيات مقارنةً بأشخاص مماثلين دون تغطية، وكانت هذه الفجوة أكبر في بعض المناطق وفي المدن ذات حزم المزايا الأوسع. في المقابل، لم يحدث أن أحدث التأمين فرقاً كبيراً فيما تنفقه العائلات على الرعاية التمريضية. ظل أكثر من 90% من تكاليف الرعاية اليومية مغطى مباشرة من قِبل العائلات نفسها، ولم يتغير ذلك بشكل ملحوظ حتى بالنسبة للأشد إعاقات بين المسنين.

فجوات بين المدينة والريف وفوارق إقليمية في الفصل الأخير

تُبرز الدراسة أيضاً فروقاً جغرافية عميقة. التغطية التأمينية ومستويات المزايا أقوى في المناطق الحضرية وفي المنطقة الشرقية الأكثر تطوراً في الصين. هناك أنفق المسنون المؤمن عليهم الكثير على العلاج الطبي مقارنة بنظرائهم غير المؤمن عليهم، ما يشير إلى أن الخطط السخية تشجع على زيادة استعمال المستشفيات والرعاية التخصصية قرب نهاية الحياة. في المناطق الريفية والمناطق الأقل نمواً، كان تأثير التأمين على الإنفاق الطبي أصغر أو غائباً أحياناً، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن الخدمات أصعب الوصول وأقل وفرة بغض النظر عن نوع التغطية. ومع ذلك، ظلّت العائلات في كل السياقات المصدر الرئيسي لتمويل الرعاية العملية طويلة الأمد، ما يكشف عن فجوة وطنية في دعم الاحتياجات اليومية الأساسية في نهاية الحياة.

ماذا يعني هذا لمجتمع يشيخ

ببساطة، تُظهر الدراسة أن التأمين الصحي في الصين يسهل استخدام الخدمات الطبية في السنة الأخيرة من الحياة للمسنين، لكنه يفعل القليل لتخفيف العبء المالي وعبء الرعاية اليومية. يزيد التأمين من نفقات المستشفيات والعلاجات، خاصة في المدن والمناطق الأكثر ثراءً، بينما تظل فواتير وعمل الرعاية التمريضية تقع أساساً على عاتق العائلات. الخلاصة للقارئ العام هي أنه مع شيخوخة المجتمعات، لا يكفي تصميم نظام صحي عادل على أساس دفع تكاليف الأطباء والمستشفيات فحسب؛ بل يتطلب أيضاً بناء تغطية وخدمات تدعم الرعاية الأساسية العملية التي يحتاجها معظم الناس مع اقتراب الحياة من نهايتها.

الاستشهاد: Song, L., Zhang, X. & Wang, M. Health insurance and end-of-life healthcare expenditures: evidence from Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey. npj Health Syst. 3, 26 (2026). https://doi.org/10.1038/s44401-026-00084-1

الكلمات المفتاحية: الرعاية في نهاية الحياة, التأمين الصحي, شيخوخة الصين, الإنفاق الطبي, الرعاية طويلة الأمد