重大癌症手术后患者早期与晚期肺栓塞的比较及其危险因素

这对面临癌症手术的人为何重要

肺栓塞是移动到肺部的血栓，可能危及生命。需要重大手术的癌症患者发生此类并发症的风险较高。本研究提出了一个对患者、家属和临床医生都很实际的问题：术后早期出现的血栓是否与随后出现的血栓不同，我们能否识别出每种情况中最有风险的人？

癌症手术后肺部的血栓

当血栓阻塞肺部血管的血流时，就会发生肺栓塞。它是继心肌梗死和卒中之后最常见的严重心血管急症之一，也是住院期间的重要死亡原因。癌症本身会使血液更易凝固，而重大手术通过组织损伤、长时间手术、血压变化和术后卧床等进一步增加应激。然而，至今很少有研究将手术后几天内发生的血栓与住院期间较晚发生的血栓区分开来。

研究人员如何研究早期和晚期血栓

研究团队回顾了2016年至2022年间在中国一家大型癌症医院接受重大胸部、腹部或盆腔手术的4.5万多名癌症患者的病历。82名患者经影像学确诊发生了肺栓塞。研究者将术后三天内发现的血栓标记为早期，三天以后发现的标记为晚期，这一划分基于对外伤患者研究中观察到的模式。对于每位发生血栓的患者，他们选择了两名年龄和癌症类型相近、接受手术但未发生血栓的对照患者。随后比较了多项特征，包括体型、手术期间的血压、失血量、感染情况以及术前术后的化验结果等。

早期事件与晚期事件的差异

在82例发生血栓的患者中，36例为早期事件，46例为晚期事件。总体而言，年龄、性别和癌症分期等基本特征在早期组和晚期组之间相似。但晚期血栓患者更可能接受开放手术而非微创手术、失血更多、需要输血并在术后出现严重感染。研究者使用统计方法解析重叠因素时发现，早期血栓与更高的体质指数、手术期间更长时间的低血压以及术后不久升高的D-二聚体水平关联最强。相较之下，晚期血栓则与术后严重感染以及同样升高的D-二聚体水平相关。

来自血液检测和血压的线索

D-二聚体是在机体分解血栓时产生的片段。其高水平提示体内某处存在凝血与溶栓活动，尽管不一定发生在肺部。本研究中，术后较高的D-二聚体水平与早期和晚期肺栓塞均有关，使其成为刚接受重大手术的癌症患者可能的早期预警指标。术中低血压则是术后三天内出现血栓的另一个关键信号。作者认为，长时间的减弱血流可能损伤血管壁、减慢循环并促进在患者长期卧床之前就已形成的血栓。

对患者与护理团队的意义

该研究表明，重大癌症手术后早期和晚期的肺部血栓可能由略有不同的机制引起。超重、手术室内长时间的低血压以及术后早期D-二聚体水平升高提示术后数日内的风险；而住院后期，严重感染和持续升高的D-二聚体水平则成为更重要的警示信号。尽管该研究仅在一所医院完成，无法回答所有问题，但其传达给普通读者的一个简明信息是：在手术期间谨慎监测血压、及时发现并治疗感染，以及对高风险患者尽早进行血栓预防，可能有助于降低癌症手术后肺栓塞的危险。

引用: Li, Y., Zhao, L., Zhao, Q. et al. Comparison of and risk factors for early and late pulmonary embolism in patients after major cancer surgery. Sci Rep 16, 15884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47115-3

关键词: 肺栓塞, 癌症手术, 血栓, 术后并发症, D-二聚体