مقارنة وعوامل الخطر للانسداد الرئوي المبكر والمتأخر لدى مرضى خضعوا لعمليات جراحية كبرى لسرطان

لماذا هذا مهم للأشخاص الذين يواجهون جراحة السرطان

الانسداد الرئوي هو جلطة دموية تنتقل إلى الرئتين وقد تهدد الحياة. الأشخاص المصابون بالسرطان الذين يحتاجون إلى جراحة كبرى يواجهون احتمالاً أعلى لهذه المضاعفة. تطرح هذه الدراسة سؤالاً عملياً يهم المرضى والعائلات والأطباء على حد سواء: هل تختلف الجلطات التي تظهر في وقت قريب بعد الجراحة عن تلك التي تظهر لاحقاً، وهل يمكننا تحديد من هم الأكثر عرضة للخطر في كل حالة؟

الجلطات الدموية في الرئتين بعد جراحة السرطان

يحدث الانسداد الرئوي عندما تسد جلطة تدفق الدم في أوعية الرئة. إنه واحد من أكثر طوارئ القلب والأوعية الدموية خطورة بعد النوبة القلبية والسكتة الدماغية، ويعد سبباً رئيسياً للوفاة في المستشفى. السرطان بحد ذاته يجعل الدم أكثر ميلاً للتخثر، وتضيف العمليات الكبرى ضغوطاً إضافية عبر إصابة الأنسجة، طول فترة الجراحة، تغيرات ضغط الدم، ومدة الراحة في السرير بعدها. ومع ذلك، حتى الآن، قلّت الدراسات التي فصلت بين الجلطات التي تحدث في الأيام الأولى بعد الجراحة وتلك التي تنشأ في وقت لاحق خلال الإقامة في المستشفى.

كيف درس الباحثون الجلطات المبكرة والمتأخرة

راجع الفريق سجلات أكثر من 45,000 مريض مصاب بالسرطان أجروا جراحات كبرى في الصدر أو البطن أو الحوض في مستشفى كبير لعلاج السرطان في الصين بين 2016 و2022. تطور الانسداد الرئوي لدى 82 مريضاً بتأكيد التصوير. صنف الباحثون الجلطات المكتشفة خلال ثلاثة أيام من الجراحة على أنها مبكرة، وتلك المكتشفة بعد ثلاثة أيام على أنها متأخرة، اعتماداً على أنماط رُصدت في دراسات لمرضى الإصابات. لكل مريض أصيب بجلطة، اختاروا مريضين مماثلين من حيث العمر ونوع السرطان أُجريت لهما جراحة ولم يصيبهما انسداد. ثم قارنوا العديد من الخصائص، بما في ذلك حجم الجسم، ضغط الدم أثناء الجراحة، فقدان الدم، العدوى، والاختبارات المخبرية قبل وبعد الجراحة.

ما الذي اختلف بين الحوادث المبكرة والمتأخرة

من بين 82 مريضاً بالجلطات، حدثت 36 حالة مبكرة و46 حالة متأخرة. عموماً، كانت السمات الأساسية مثل العمر والجنس ومرحلة السرطان متشابهة بين المجموعتين. لكن الأشخاص الذين أصيبوا بجلطات متأخرة كانوا أكثر عرضة للخضوع لجراحة مفتوحة بدلاً من جراحة طفيفة التوغل، وللفقدان الأكبر للدم، وللحاجة إلى نقل دم، وللتعرّض لعدوى شديدة بعد العملية. عند استخدام الطرق الإحصائية لفصل العوامل المتداخلة، وجد الباحثون أن الجلطات المبكرة ارتبطت بشكل أقوى بزيادة مؤشر كتلة الجسم، وفترات أطول من انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة، ومستويات أعلى من فحص الدم المسمى D‑dimer بعد الجراحة بوقت قصير. أما الجلطات المتأخرة فارتبطت بالعدوى الشديدة بعد الجراحة وبمستويات مرتفعة من D‑dimer أيضاً.

دلالات من اختبارات الدم وضغط الدم

الـ D‑dimer هو قطعة تتكوّن عندما يكسر الجسم جلطة دموية. تشير المستويات العالية إلى أن التخثر وتفكك الجلطات نشطان في مكان ما في الجسم، وإن لم يكن بالضرورة في الرئتين. في هذه الدراسة، ارتبطت المستويات الأعلى من D‑dimer بعد الجراحة بكل من الانسداد الرئوي المبكر والمتأخر، مما يجعلها مؤشر إنذار مبكر محتمل لدى مرضى السرطان الذين خضعوا لتوّهم لعملية كبرى. كان انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة إشارة مهمة أخرى للجلطات التي ظهرت في الأيام الثلاثة الأولى. يُشير المؤلفون إلى أن فترات طويلة من تدفّق دم منخفض قد تُتلف جدران الأوعية، وتُبطئ الدورة الدموية، وتُشجّع تكوّن الجلطات حتى قبل أن يقضي المرضى وقتاً طويلاً في السرير.

ماذا يعني ذلك للمرضى وفرق الرعاية

تشير الدراسة إلى أن الجلطات الرئوية المبكرة والمتأخرة بعد جراحة السرطان الكبرى قد تنشأ لأسباب مختلفة إلى حد ما. الوزن الزائد، فترات طويلة من انخفاض ضغط الدم في غرفة العمليات، والارتفاع المبكر في مستويات D‑dimer تشير إلى خطر في الأيام الأولى. وفي وقت لاحق خلال الإقامة، تصبح العدوى الشديدة والمستويات المستمرة المرتفعة من D‑dimer علامات تحذيرية أكثر أهمية. ومع أن العمل أُجري في مستشفى واحد ولا يجيب عن كل الأسئلة، فإنه يدعم رسالة بسيطة للقراء العامين: المراقبة الدقيقة لضغط الدم أثناء الجراحة، والكشف السريع وعلاج العدوى، والوقاية المبكرة من التخثر لدى المرضى ذوي المخاطر العالية قد تساعد في تقليل خطر الانسداد الرئوي بعد جراحة السرطان.

الاستشهاد: Li, Y., Zhao, L., Zhao, Q. et al. Comparison of and risk factors for early and late pulmonary embolism in patients after major cancer surgery. Sci Rep 16, 15884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47115-3

الكلمات المفتاحية: الانسداد الرئوي, جراحة السرطان, جلطات دموية, مضاعفات ما بعد الجراحة, D‑dimer