Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

השוואה של גורמי סיכון לתסחיף ריאתי מוקדם ומאוחר בחולים לאחר ניתוח גדול בגידול סרטני

· חזרה לאינדקס

מדוע זה חשוב לאנשים העומדים לעבור ניתוח סרטני

תסחיף ריאתי הוא קריש דם הנודד אל הריאות ויכול לסכן חיים. אנשים עם סרטן הזקוקים לניתוח גדול חשופים בסיכון גבוה יותר להסתבכות זו. במחקר נשאלת שאלה מעשית החשובה למטופלים, משפחותיהם והרופאים: האם הקרישים שמופיעים זמן קצר לאחר הניתוח שונים מאלו שמופיעים מאוחר יותר, והאם ניתן לזהות מי בסיכון בכל מקרה?

קרישי דם בריאות לאחר ניתוח לסרטן

תסחיף ריאתי מתרחש כאשר קריש חוסם את זרימת הדם בכלי הדם של הריאות. זהו אחד מהמקרים החמורים השכיחים לאחר התקף לב ושבץ, והוא גורם תמותה משמעותי בבית החולים. הסרטן עצמו מעלה את הנטייה לקרישת דם, וניתוחים גדולים מוסיפים עומס דרך פגיעה ברקמות, זמן ארוך על שולחן הניתוחים, שינויים בלחץ הדם וזמן מרותק למיטה לאחר‑מכן. יחד עם זאת, עד כה מחקרים מעטים הפרידו בין קרישים שמופיעים בימים הראשונים לאחר הניתוח לאלה שמופיעים מאוחר יותר במהלך האשפוז.

כיצד החוקרים בדקו קרישים מוקדמים ומאוחרים

הצוות סקר תיקים של יותר מ‑45,000 אנשים עם סרטן שעברו ניתוח גדול בבית חולים מרכזי לסרטן בסין בין 2016 ל‑2022. שמונים ושתיים חולים פיתחו תסחיף ריאתי שאובחן בהדמיה. החוקרים סיווגו קרישים שנמצאו בתוך שלושה ימים מהניתוח כקרישים מוקדמים, ואת אלה שנמצאו לאחר שלושה ימים כמאוחרים, בהתבסס על דפוסים שנצפו במחקרים של פצועי טראומה. עבור כל חולה עם קריש בחרו שני חולים דומים בגיל וסוג הסרטן שעברו ניתוח אך לא פיתחו קרישים. לאחר מכן השוו תכונות רבות, כולל גודל גוף, לחץ דם במהלך הניתוח, אובדן דם, זיהומים ובדיקות מעבדה לפני ואחרי הניתוח.

Figure 1. כיצד ניתוח גדול בגידול סרטני יכול להוביל או לשמירה על זרימת דם רגילה בריאות או להיווצרות קרישי דם מסכני חיים בריאות.
Figure 1. כיצד ניתוח גדול בגידול סרטני יכול להוביל או לשמירה על זרימת דם רגילה בריאות או להיווצרות קרישי דם מסכני חיים בריאות.

מה השתנה בין האירועים המוקדמים והמאוחרים

מתוך 82 החולים עם קרישים, ל‑36 היו אירועים מוקדמים ול‑46 אירועים מאוחרים. באופן כללי, תכונות בסיסיות כמו גיל, מין ושלב המחלה היו דומות בין הקבוצות. אך בחולים עם קרישים מאוחרים הייתה הסתברות גבוהה יותר שעברו ניתוח פתוח במקום ניתוח זעיר‑פולשני, שאיבדו יותר דם, שנזקקו להעברתו של דם ופיתחו זיהומים חמורים לאחר הניתוח. כאשר החוקרים השתמשו בשיטות סטטיסטיות כדי למיין גורמים חופפים, נמצא כי קרישים מוקדמים קשורים בחוזקה ל‑BMI גבוה יותר, לפרקי זמן ארוכים יותר של לחץ דם נמוך במהלך הניתוח ולרמות גבוהות יותר של בדיקת דם בשם D‑דימר זמן קצר לאחר הניתוח. קרישים מאוחרים, לעומת זאת, נקשרו לזיהום חמור לאחר הניתוח ולרמות גבוהות של D‑דימר גם כן.

רמזים מבדיקות דם ולחץ דם

D‑דימר הוא חלקיק שמתייצר כשהגוף מפרק קריש דם. רמות גבוהות מצביעות על כך שתהליך הקרישה ופורק הקרישים פעיל במקום כלשהו בגוף, אף שלא תמיד בריאות. במחקר הזה רמות D‑דימר גבוהות לאחר הניתוח היו קשורות הן לתסחיף ריאתי מוקדם והן למאוחר, מה שהופך אותו לסמן אפשרי לתראה מוקדמת בחולים עם סרטן שעברו ניתוח גדול זה עתה. לחץ דם נמוך במהלך הניתוח היה איתות מרכזי נוסף לקרישים שמופיעים בשלושת הימים הראשונים. המחברים מציעים כי פרקי זמן ממושכים של זרימת דם מופחתת עשויים לפגוע בדפנות כלי הדם, להאט את המחזוריות ולעודד היווצרות קרישים אפילו לפני שהמטופלים שהו הרבה זמן במיטה.

Figure 2. המסלול שלב‑אחר‑שלב מניתוח וסיכונים נוספים כמו השמנת יתר, לחץ דם נמוך וזיהום עד לחסימת כלי דם בריאות על ידי קרישים.
Figure 2. המסלול שלב‑אחר‑שלב מניתוח וסיכונים נוספים כמו השמנת יתר, לחץ דם נמוך וזיהום עד לחסימת כלי דם בריאות על ידי קרישים.

מה זה משמעותי למטופלים וצוותי הטיפול

המחקר מציע כי קרישים בריאות המופיעים מוקדם ומאוחר לאחר ניתוח גדול לסרטן עשויים לנבוע מסיבות מעט שונות. משקל גוף גבוה, פרקי זמן ארוכים של לחץ דם נמוך בחדר הניתוח וזינוקים מוקדמים ברמות D‑דימר מצביעים על סיכון בימים הראשונים. מאוחר יותר במהלך האשפוז, זיהומים חמורים ורמות D‑דימר שעדיין גבוהות הופכים לסימני אזהרה חשובים יותר. אמנם המחקר נערך בבית חולים אחד ולא יכול לענות על כל השאלות, אך הוא תומך במסר פשוט לקוראים כלליים: ניטור קפדני של לחץ הדם במהלך הניתוח, גילוי וטיפול מיידיים בזיהומים ומניעת קרישים מוקדמת בחולים בסיכון גבוה עשויים לסייע בהפחתת הסכנה של תסחיף ריאתי לאחר ניתוח לסרטן.

ציטוט: Li, Y., Zhao, L., Zhao, Q. et al. Comparison of and risk factors for early and late pulmonary embolism in patients after major cancer surgery. Sci Rep 16, 15884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47115-3

מילות מפתח: תסחיף ריאתי, ניתוחי סרטן, קרישי דם, סיבוכי אחרי ניתוח, D‑דימר