Porównanie i czynniki ryzyka wczesnej i późnej zatorowości płucnej u pacjentów po dużych zabiegach chirurgicznych z powodu nowotworu

Dlaczego to ma znaczenie dla osób przygotowujących się do operacji onkologicznej

Zatorowość płucna to skrzep krwi, który przemieszcza się do płuc i może zagrażać życiu. Osoby z nowotworem, które wymagają poważnej operacji, mają zwiększone ryzyko tego powikłania. To badanie stawia praktyczne pytanie ważne dla pacjentów, rodzin i lekarzy: czy skrzepy pojawiające się szybko po operacji różnią się od tych, które występują później, i czy możemy rozpoznać, kto jest najbardziej narażony w każdej z tych sytuacji?

Skrzepy w płucach po operacji onkologicznej

Zatorowość płucna występuje, gdy skrzep blokuje przepływ krwi w naczyniach płuc. Jest to jedno z najczęstszych poważnych ostrych zdarzeń naczyniowych po zawale serca czy udarze i jest istotną przyczyną zgonów w szpitalu. Sam nowotwór zwiększa skłonność krwi do krzepnięcia, a duże operacje dodatkowo obciążają organizm przez uszkodzenie tkanek, długi czas zabiegu, zmiany ciśnienia krwi i długi leżenie po zabiegu. Jednak do tej pory niewiele badań rozdzielało skrzepy pojawiające się w pierwszych dniach po operacji od tych rozwijających się później w trakcie hospitalizacji.

Jak badacze analizowali wczesne i późne skrzepy

Zespół przejrzał dokumentację ponad 45 000 osób z nowotworem, które przeszły poważne operacje klatki piersiowej, jamy brzusznej lub miednicy w dużym szpitalu onkologicznym w Chinach w latach 2016–2022. U 82 pacjentów stwierdzono zatorowość płuc potwierdzoną obrazowaniem. Naukowcy uznali skrzepy wykryte w ciągu trzech dni od operacji za wczesne, a wykryte po trzech dniach za późne, opierając się na wzorcach obserwowanych w badaniach urazowych. Dla każdego pacjenta z skrzepem wybrali dwóch podobnych pacjentów w tym samym wieku i z tym samym typem nowotworu, którzy przeszli operację, ale nie rozwinęli zatorowości. Porównali następnie wiele cech, w tym masę ciała, ciśnienie krwi podczas operacji, utratę krwi, zakażenia oraz badania laboratoryjne przed i po zabiegu.

Co różniło wczesne i późne zdarzenia

Wśród 82 pacjentów ze skrzepami 36 miało zdarzenia wczesne, a 46 — późne. Ogólnie cechy podstawowe, takie jak wiek, płeć i stadium choroby nowotworowej, były podobne w grupach wczesnej i późnej zatorowości. Jednak osoby z późnymi skrzepami częściej przeszły operację otwartą zamiast minimalnie inwazyjnej, straciły więcej krwi, potrzebowały przetoczeń i rozwinęły ciężkie zakażenia po zabiegu. Po zastosowaniu metod statystycznych do rozdzielenia nakładających się czynników badacze stwierdzili, że wczesne skrzepy były najsilniej związane z wyższym wskaźnikiem masy ciała (BMI), dłuższymi epizodami niskiego ciśnienia krwi podczas operacji oraz wyższymi poziomami testu krwi zwanego D-dimer wkrótce po zabiegu. Późne skrzepy natomiast wiązały się z ciężkim zakażeniem pooperacyjnym oraz także z wyższymi poziomami D-dimeru.

Wskazówki z badań krwi i ciśnienia krwi

D-dimer to fragment powstający podczas rozkładu skrzepu krwi przez organizm. Wysokie stężenia sygnalizują aktywność krzepnięcia i rozkładu skrzepów gdzieś w organizmie, choć nie zawsze w płucach. W tym badaniu wyższe poziomy D-dimeru po operacji były powiązane zarówno z wczesną, jak i późną zatorowością płuc, co czyni go potencjalnym wczesnym wskaźnikiem ostrzegawczym u pacjentów onkologicznych po dużym zabiegu. Niskie ciśnienie krwi podczas operacji było kolejnym istotnym sygnałem dla skrzepów pojawiających się w pierwszych trzech dniach. Autorzy sugerują, że długie okresy zmniejszonego przepływu krwi mogą uszkadzać ściany naczyń, zwalniać krążenie i sprzyjać tworzeniu skrzepów, nawet zanim pacjenci spędzą dużo czasu w łóżku.

Co to oznacza dla pacjentów i zespołów opieki

Badanie sugeruje, że wczesne i późne skrzepy płucne po dużej operacji onkologicznej mogą powstawać z nieco odmiennych przyczyn. Dodatkowa masa ciała, długie epizody niskiego ciśnienia krwi na sali operacyjnej oraz wczesne wzrosty poziomu D-dimeru wskazują na ryzyko w ciągu pierwszych kilku dni. Później w trakcie hospitalizacji ciężkie zakażenia i utrzymujące się wysokie poziomy D-dimeru stają się ważniejszymi sygnałami ostrzegawczymi. Choć badanie przeprowadzono w jednym ośrodku i nie odpowiada na wszystkie pytania, wspiera prosty przekaz dla czytelników: uważne monitorowanie ciśnienia krwi podczas operacji, szybkie wykrywanie i leczenie zakażeń oraz wczesna profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów wysokiego ryzyka mogą pomóc zmniejszyć niebezpieczeństwo zatorowości płuc po operacji onkologicznej.

Cytowanie: Li, Y., Zhao, L., Zhao, Q. et al. Comparison of and risk factors for early and late pulmonary embolism in patients after major cancer surgery. Sci Rep 16, 15884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47115-3

Słowa kluczowe: zatorowość płucna, operacja z powodu nowotworu, skrzepy krwi, powikłania pooperacyjne, D-dimer