Comparação e fatores de risco para embolia pulmonar precoce e tardia em pacientes após cirurgia oncológica maior

Por que isso importa para quem enfrenta cirurgia por câncer

A embolia pulmonar é um coágulo que viaja até os pulmões e pode ser fatal. Pessoas com câncer que precisam de cirurgia de grande porte enfrentam uma chance maior dessa complicação. Este estudo aborda uma questão prática que interessa a pacientes, familiares e clínicos: os coágulos que aparecem logo após a cirurgia diferem daqueles que surgem mais tarde, e podemos identificar quem está em maior risco em cada caso?

Coágulos nos pulmões após cirurgia por câncer

A embolia pulmonar ocorre quando um coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo nos vasos dos pulmões. É uma das emergências cardiovasculares graves mais comuns após infarto e AVC, e é uma causa importante de morte hospitalar. O próprio câncer torna o sangue mais propenso a formar coágulos, e operações maiores acrescentam estresse por meio de lesão tecidual, tempo prolongado na mesa operatória, alterações na pressão arterial e tempo de imobilização no leito depois. Ainda assim, até agora, poucos estudos separaram os coágulos que ocorrem nos primeiros dias após a cirurgia daqueles que surgem mais tardiamente durante a internação.

Como os pesquisadores estudaram coágulos precoces e tardios

A equipe revisou prontuários de mais de 45.000 pessoas com câncer submetidas a cirurgias maiores de tórax, abdome ou pelve em um grande hospital oncológico na China entre 2016 e 2022. Oitenta e dois pacientes desenvolveram embolia pulmonar confirmada por imagem. Os pesquisadores classificaram como precoces os coágulos identificados dentro de três dias após a cirurgia e como tardios os detectados após esse período, com base em padrões observados em estudos com pacientes traumatizados. Para cada paciente com coágulo, foram selecionados dois pacientes semelhantes da mesma idade e com o mesmo tipo de câncer que fizeram cirurgia, mas não desenvolveram coágulos. Em seguida, compararam muitas características, incluindo porte corporal, pressão arterial durante a cirurgia, perda sanguínea, infecções e exames laboratoriais pré e pós-operatórios.

O que diferiu entre os eventos precoces e tardios

Entre os 82 pacientes com coágulos, 36 tiveram eventos precoces e 46 eventos tardios. De modo geral, traços básicos como idade, sexo e estágio do câncer foram semelhantes entre os grupos precoce e tardio. Mas os pacientes com coágulos tardios foram mais propensos a ter sido submetidos a cirurgia aberta em vez de minimamente invasiva, a perder mais sangue, a necessitar de transfusões e a desenvolver infecções graves após a operação. Quando os pesquisadores usaram métodos estatísticos para separar fatores sobrepostos, descobriram que os coágulos precoces estavam mais fortemente associados a índice de massa corporal mais elevado, períodos prolongados de pressão arterial baixa durante a cirurgia e níveis mais altos de um exame sanguíneo chamado D-dímero logo após a cirurgia. Os coágulos tardios, em contraste, ficaram ligados a infecção grave pós-operatória e também a níveis elevados de D-dímero.

Pistas de exames de sangue e pressão arterial

O D-dímero é um fragmento produzido quando o organismo degrada um coágulo sanguíneo. Níveis elevados indicam que a formação e a degradação de coágulos estão ativas em alguma parte do corpo, embora nem sempre nos pulmões. Neste estudo, níveis maiores de D-dímero após a cirurgia foram associados tanto à embolia pulmonar precoce quanto à tardia, tornando-o um possível sinal de alerta precoce em pacientes com câncer recém-operados. Pressão arterial baixa durante a cirurgia foi outro sinal chave para coágulos que apareceram nos primeiros três dias. Os autores sugerem que longos períodos de redução do fluxo sanguíneo podem lesar as paredes vasculares, desacelerar a circulação e favorecer a formação de coágulos mesmo antes que os pacientes passem muito tempo acamados.

O que isso significa para pacientes e equipes de cuidado

O estudo sugere que coágulos pulmonares precoces e tardios após cirurgia oncológica maior podem surgir por razões um pouco diferentes. Peso corporal mais elevado, longos episódios de pressão arterial baixa na sala de operação e picos precoces de D-dímero apontam para risco nos primeiros dias. Mais tarde na internação, infecções graves e níveis persistentemente altos de D-dímero tornam-se sinais de alerta mais importantes. Embora o trabalho tenha sido realizado em um único hospital e não responda a todas as perguntas, apoia uma mensagem simples para leitores leigos: monitoramento cuidadoso da pressão arterial durante a cirurgia, detecção e tratamento rápidos de infecções e prevenção precoce de coágulos em pacientes de alto risco podem ajudar a reduzir o perigo de embolia pulmonar após cirurgia por câncer.

Citação: Li, Y., Zhao, L., Zhao, Q. et al. Comparison of and risk factors for early and late pulmonary embolism in patients after major cancer surgery. Sci Rep 16, 15884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47115-3

Palavras-chave: embolia pulmonar, cirurgia oncológica, coágulos sanguíneos, complicações pós-operatórias, D-dímero