Сравнение факторов риска ранней и поздней тромбоэмболии легочной артерии у пациентов после крупной операции по поводу рака

Почему это важно для людей, которым предстоит операция по поводу рака

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который попадает в легкие и может угрожать жизни. У пациентов с раком, которым требуется крупная операция, риск этого осложнения выше. В этом исследовании поставлен практический вопрос, важный для пациентов, их семей и врачей: отличаются ли тромбы, появляющиеся вскоре после операции, от тех, которые возникают позже, и можно ли определить, кто в каждом случае находится в наибольшей группе риска?

Кровяные сгустки в легких после онкологической операции

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток блокирует кровоток в сосудах легких. Это одно из самых частых серьезных сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта и инсульта и одна из основных причин смерти в стационаре. Сам рак повышает склонность крови к свертыванию, а крупная операция усугубляет это через повреждение тканей, длительность операции, колебания давления и постельный режим после вмешательства. Тем не менее до сих пор немногие исследования разделяли тромбы, возникающие в первые дни после операции, и те, которые проявляются позже во время госпитализации.

Как исследователи изучали ранние и поздние тромбы

Команда проанализировала записи более 45 000 пациентов с раком, перенесших крупные операции на грудной клетке, животе или в тазовой области в крупном онкологическом центре в Китае в период с 2016 по 2022 год. У 82 пациентов была подтверждена визуализацией тромбоэмболия легочной артерии. Исследователи отнесли тромбы, выявленные в течение трех дней после операции, к ранним, а обнаруженные позже — к поздним, опираясь на закономерности, наблюдаемые в исследованиях пострадавших при травмах. Для каждого пациента с тромбом они подобрали двух сопоставимых пациентов того же возраста и типа рака, которые перенесли операцию, но не развили тромбоз. Затем сравнили множество факторов, включая массу тела, артериальное давление во время операции, кровопотерю, инфекции и лабораторные анализы до и после операции.

Чем отличались ранние и поздние события

Из 82 пациентов с тромбами у 36 события были ранними, у 46 — поздними. В целом основные характеристики, такие как возраст, пол и стадия рака, были схожи в обеих группах. Но у пациентов с поздними тромбами чаще выполняли открытую операцию вместо малоинвазивной, у них было больше кровопотерь, они чаще нуждались в переливаниях и чаще развивали тяжелые инфекции после вмешательства. При использовании статистических методов для разделения взаимосвязанных факторов оказалось, что ранние тромбы теснее связаны с более высоким индексом массы тела, длительными эпизодами низкого артериального давления во время операции и повышенным уровнем анализа крови D-димера вскоре после операции. Поздние тромбы, напротив, были связаны с тяжелой послеоперационной инфекцией и также с повышенным уровнем D-димера.

Подсказки из анализов крови и артериального давления

D-димер — это фрагмент, образующийся при распаде кровяного сгустка. Высокие уровни сигнализируют о том, что процессы свертывания и расщепления тромбов активны где-то в организме, хотя не всегда в легких. В этом исследовании повышенные уровни D-димера после операции ассоциировались как с ранней, так и с поздней тромбоэмболией легочной артерии, что делает его потенциальным ранним сигналом тревоги у онкологических пациентов после крупной операции. Низкое артериальное давление во время операции оказалось ещё одним ключевым признаком для тромбов, появлявшихся в первые три дня. Авторы предполагают, что длительные периоды сниженного кровоснабжения могут повреждать стенки сосудов, замедлять циркуляцию и способствовать образованию тромбов ещё до того, как пациенты проведут много времени в постели.

Что это значит для пациентов и медицинских бригад

Исследование показывает, что ранние и поздние тромбы в легких после крупной онкологической операции могут возникать по несколько разным причинам. Избыточная масса тела, длительные периоды низкого артериального давления в операционной и ранние подъемы уровня D-димера указывают на риск в первые дни. Позже в течение госпитализации важными признаками становятся тяжёлые инфекции и сохраняющееся повышение D-димера. Хотя работа выполнена в одном центре и не отвечает на все вопросы, она поддерживает простое сообщение для широкой аудитории: тщательный контроль артериального давления во время операции, быстрое выявление и лечение инфекций, а также ранняя профилактика тромбов у пациентов с высоким риском могут помочь снизить угрозу тромбоэмболии легочной артерии после онкологической операции.

Цитирование: Li, Y., Zhao, L., Zhao, Q. et al. Comparison of and risk factors for early and late pulmonary embolism in patients after major cancer surgery. Sci Rep 16, 15884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47115-3

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, онкологическая операция, кровяные сгустки, послеоперационные осложнения, D-димер