在随机对照试验中比较子宫肌内注射与静脉输注催产素以维持择期剖宫产期间的子宫收缩功能

这项围产医学研究为何重要

对于许多家庭来说，计划剖宫产是重要的一天，应尽可能安全、平稳。分娩后大量失血是任何分娩中的一个主要担忧。医生常用一种叫催产素的激素药物帮助子宫收缩以减少失血，但此药也可能导致血压下降并增加心脏负担。本研究探讨在择期剖宫产期间给药的两种不同方式，旨在弄清哪种方法既能控制出血又能保持母亲循环系统的稳定。

两种帮助子宫收缩的方法

在通过剖宫产取出胎儿与胎盘后，子宫必须紧密收缩以封闭血管。催产素是全球广泛使用的标准药物，用于触发和维持这些收缩。它可以通过手臂静脉给药，从血流中迅速分布，或直接注射到子宫肌层。在日本，许多医院选择直接子宫注射，认为它在需要的部位效果良好。然而，早期研究提示，在子宫的首次强烈收缩时，经静脉给药更为有效。未解的问题是，直接子宫注射是否仍然适用于随后持续维持剂量的长期效果。

试验如何开展

日本的研究团队开展了一项严密的、双盲的对照试验，研究对象为在腰麻或联合脊麻-硬膜外麻醉下进行择期剖宫产的产妇。所有产妇在胎盘娩出后首先同样接受了一小剂量的静脉催产素。随后她们被随机分配到两种维持方案之一。第一组在子宫肌层注射催产素，同时静脉滴注无害的生理盐水。第二组在子宫注射生理盐水，同时将催产素在两小时内缓慢静脉输注。产妇和大多数医护人员均不知晓分组情况，并依据严格规则在子宫松软时给予额外药物。

如何测量失血与子宫紧实度

主要研究问题是两种方法是否会导致在手术至产妇返回病房后两小时内的失血量差异。护士称重手术纱布并测量吸引瓶内的液体，以仔细估算总出血量。妇产科医师也评估子宫的紧实程度，且一台手持设备压在子宫表面提供肌肉硬度的客观读数。研究团队还记录了需要额外催产素、其他收缩药或子宫按摩的频率，并记录任何需要手术处理或输血的严重出血事件。

监测心率与血压

因为催产素可能突然导致血压下降或心率加快，研究人员对每位产妇的循环进行了密切监测。一种无创的指套袖带系统在催产素给药期间及之后反复记录血压、心率和血流。如果血压过低，医生会用另一种药物苯肾上腺素（phenylephrine）进行处理，这是一种收缩血管的标准药物。研究团队随后比较了各组对苯肾上腺素的需用量，以及每位产妇在开始给药后前30分钟内血压相较于基线的变动程度。

研究人员发现了什么

在纳入主分析的20名产妇中，无论维持剂量是注入子宫还是静脉持续输注，总失血量都非常相似。按触诊和硬度计测得的子宫紧实度在两组间也无差异，额外使用子宫收缩药或按摩的需求也相当。然而，直接将催产素注入子宫肌层的产妇血压更稳定，产后对苯肾上腺素的需求较接受静脉持续输注的产妇更少。恶心、面部潮红或呼吸短促等副作用发生率相近，两组均无严重并发症。

对母亲和医生的意义

对于低风险且择期剖宫的产妇，这项规模较小的研究表明，将催产素直接注入子宫肌层在控制出血方面与静脉缓滴同样有效，同时引起的血压波动更少。这种额外的循环稳定性对有心血管疾病的女性可能尤为重要，尽管本次试验并未在高风险患者或严重出血情况下进行测试。作者强调，对于大出血的情况，仍须遵循常规的紧急处理步骤，包括静脉催产素及其他药物。需要在更广泛、更具多样性的产妇群体中开展更大规模的研究，但这些发现为医生在手术室权衡安全与舒适提供了另一个循证选择。

引用: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

关键词: 剖宫产, 产后出血, 催产素, 子宫收缩力, 血流动力学稳定性