Intramyometriale injectie versus intraveneuze infusie van oxytocine voor het behouden van uteriene contractiliteit tijdens geplande keizersnede in een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Waarom deze studie over geboortegeneeskunde ertoe doet

Voor veel gezinnen is een geplande keizersnede een belangrijke dag die zo veilig en kalm mogelijk moet verlopen. Een grote zorg bij elke bevalling is hevig bloedverlies na de geboorte. Artsen gebruiken routinematig een hormoonmedicijn genaamd oxytocine om de baarmoeder te helpen samentrekken en bloedverlies te beperken, maar dit middel kan ook de bloeddruk verlagen en het hart belasten. Deze studie onderzoekt twee verschillende manieren om oxytocine toe te dienen tijdens een geplande keizersnede, met de vraag welke methode het bloedverlies onder controle houdt terwijl de circulatie van de moeder stabiel blijft.

Twee manieren om de baarmoeder te helpen samentrekken

Na de bevalling van baby en placenta via keizersnede moet de baarmoeder stevig samentrekken om bloedvaten af te sluiten. Oxytocine is het standaardmiddel dat wereldwijd wordt gebruikt om deze contracties op te wekken en te behouden. Het kan via een ader in de arm worden gegeven zodat het snel door de bloedbaan verspreidt, of rechtstreeks in de spier van de baarmoeder worden geïnjecteerd. In Japan kiezen veel ziekenhuizen voor de directe baarmoederinjectie, in de verwachting dat het lokaal goed werkt. Eerder onderzoek suggereerde echter dat voor de eerste sterke samentrekking de intraveneuze toediening effectiever is. De open vraag was of directe baarmoederinjectie nuttig kan zijn voor de langere ‘onderhoudsdosis’ die op de initiële prikkel volgt.

Hoe de trial werd uitgevoerd

Het onderzoeksteam in Japan voerde een zorgvuldig gecontroleerde, dubbelblinde trial uit bij vrouwen met een geplande keizersnede onder spinale of gecombineerde spinaal-epidurale anesthesie. Alle vrouwen kregen eerst dezelfde kleine dosis oxytocine intraveneus direct na het uitdrijven van de placenta. Daarna werden ze willekeurig toegewezen aan een van twee onderhoudsplannen. In het eerste plan werd oxytocine in de baarmoederspier geïnjecteerd, terwijl een onschuldige zoutoplossing intraveneus druppelde. In het tweede plan werd zoutoplossing in de baarmoeder geïnjecteerd terwijl oxytocine langzaam intraveneus werd geïnfuseerd over twee uur. Noch de vrouwen, noch het grootste deel van het personeel wist welk plan werd toegepast, en strikte regels bepaalden aanvullende medicatie als de baarmoeder te slap was.

Het meten van bloedverlies en baarmoederstevigheid

De hoofdvraag was of de ene methode leidde tot minder bloedverlies tijdens de operatie tot twee uur nadat de vrouwen terug op de verpleegafdeling waren. Verpleegkundigen woogden chirurgische compressen en maten de hoeveelheid vloeistof in zuigflessen om het totale bloedverlies nauwkeurig te schatten. Verloskundigen beoordeelden ook hoe stevig de baarmoeder aanvoelde, en een handzaam apparaat drukte op het baarmoedersurface voor een objectieve meting van spierhardheid. Het team hield bij hoe vaak extra oxytocine, andere baarmoederversmallende middelen of uterusmassage nodig waren, en noteerde ernstig bloedverlies dat chirurgische ingrepen of bloedtransfusie vereiste.

De hartslag en bloeddruk monitoren

Aangezien oxytocine plotseling de bloeddruk kan laten dalen of de hartslag kan versnellen, monitoren de onderzoekers de circulatie van elke vrouw nauwgezet. Een niet-invasief vingerkuffsysteem registreerde herhaaldelijk bloeddruk, hartfrequentie en bloedstroom tijdens en na de toediening van oxytocine. Als de bloeddruk te ver daalde, behandelden artsen dit met een ander geneesmiddel, phenylephrine, een standaardmiddel dat de bloedvaten vernauwt. Het team vergeleek vervolgens hoeveel phenylephrine elke groep nodig had en hoeveel de bloeddruk van elke vrouw afweek van haar uitgangsniveau gedurende de eerste 30 minuten na aanvang van oxytocine.

Wat de onderzoekers vonden

Onder de 20 vrouwen die in de hoofd­analyse waren opgenomen, was het totale bloedverlies zeer vergelijkbaar of de onderhoudsdosis oxytocine nu in de baarmoeder werd geïnjecteerd of intraveneus werd toegediend. De stevigheid van de baarmoeder, beoordeeld zowel door aanraking als door de hardheidsmeter, verschilde ook niet tussen de twee groepen, en de behoefte aan extra baarmoedermedicatie of massage was gelijk. Vrouwen die oxytocine direct in de baarmoeder kregen, hadden echter een stabielere bloeddruk en hadden minder phenylephrine nodig na de bevalling dan degenen die het middel via een continue intraveneuze infusie ontvingen. De frequentie van bijwerkingen zoals misselijkheid, warme huid of kortademigheid was vergelijkbaar, en in geen van beide groepen traden ernstige complicaties op.

Wat dit betekent voor moeders en artsen

Voor laag-risico vrouwen met een geplande keizersnede suggereert deze kleine studie dat directe injectie van oxytocine in de baarmoederspier het bloedverlies net zo effectief kan beheersen als een langzame intraveneuze druppel, terwijl het minder schommelingen in de bloeddruk veroorzaakt. Die extra stabiliteit kan vooral belangrijk zijn voor vrouwen met hart- of vaatproblemen, hoewel deze trial geen hoog-risico patiënten of ernstige bloedingen testte. De auteurs benadrukken dat bij grote bloedingen de gebruikelijke spoedmaatregelen met intraveneuze oxytocine en andere middelen nog steeds moeten worden gevolgd. Grotere studies in meer diverse populaties zijn nodig, maar de bevindingen bieden artsen een extra op bewijs gebaseerde optie om veiligheid en comfort in de operatiekamer af te wegen.

Bronvermelding: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Trefwoorden: keizersnede, postpartum bloedverlies, oxytocine, uteriene contractiliteit, hemodynamische stabiliteit