Iniezione intramiometriale versus infusione endovenosa di ossitocina per mantenere la contrattilità uterina durante taglio cesareo elettivo in uno studio randomizzato controllato

Perché questo studio sulla medicina del parto è importante

Per molte famiglie, un cesareo pianificato è un evento importante che dovrebbe essere il più sicuro e calmo possibile. Una preoccupazione centrale durante qualsiasi parto è il sanguinamento abbondante dopo la nascita. I medici usano di routine un ormone chiamato ossitocina per aiutare l’utero a contrarsi e limitare la perdita di sangue, ma questo farmaco può anche abbassare la pressione arteriosa e stressare il cuore. Questo studio esplora due diverse modalità di somministrazione dell’ossitocina durante il cesareo programmato, chiedendosi quale metodo controlli il sanguinamento mantenendo stabile la circolazione materna.

Due modi per far contrarre l’utero

Dopo la fuoriuscita del bambino e della placenta con taglio cesareo, l’utero deve contrarsi saldamente per chiudere i vasi sanguigni. L’ossitocina è il farmaco standard usato a livello mondiale per innescare e mantenere queste contrazioni. Può essere somministrata per via endovenosa nel braccio, diffondendosi rapidamente nel circolo sanguigno, oppure iniettata direttamente nel muscolo uterino. In Giappone molti ospedali scelgono l’iniezione diretta nell’utero, prevedendo che agisca bene nel sito in cui è necessaria. Tuttavia, lavori precedenti suggerivano che per la prima contrazione forte dell’utero la somministrazione endovenosa fosse più efficace. La domanda aperta era se l’iniezione intramiometriale potesse comunque essere utile per la dose di “mantenimento” a lunga durata che segue la spinta iniziale.

Come è stato condotto lo studio

Il team di ricerca in Giappone ha condotto uno studio attentamente controllato, in doppio cieco, con donne sottoposte a cesareo programmato in anestesia spinale o combinata spinale-epidurale. Tutte le donne hanno ricevuto inizialmente la stessa piccola dose di ossitocina per via endovenosa subito dopo l’espulsione della placenta. Successivamente sono state assegnate in modo casuale a uno dei due piani di mantenimento. Nel primo, l’ossitocina è stata iniettata nel muscolo uterino, mentre una soluzione salina innocua è stata infusa in vena. Nel secondo, la soluzione salina è stata iniettata nell’utero mentre l’ossitocina è stata infusa lentamente in vena per due ore. Né le donne né la maggior parte del personale sapevano quale piano fosse in uso, e regole rigide hanno guidato la somministrazione di farmaci aggiuntivi se l’utero risultava troppo morbido.

Misurare la perdita di sangue e la tonicità uterina

La questione principale era se un metodo producesse meno perdita di sangue dall’intervento fino a due ore dopo il rientro in reparto. Le infermiere hanno pesato le garze chirurgiche e misurato i liquidi nei contenitori di aspirazione per stimare con cura il sanguinamento totale. Gli ostetrici hanno anche valutato la tonicità uterina al tatto, e un dispositivo portatile premuto sulla superficie uterina ha fornito una lettura oggettiva della durezza muscolare. Il team ha registrato quante volte sono stati necessari ossitocina aggiuntiva, altri farmaci toccanti l’utero o il massaggio uterino, e ha annotato qualsiasi emorragia grave che richiedesse interventi chirurgici o trasfusione di sangue.

Monitorare cuore e pressione arteriosa

Poiché l’ossitocina può abbassare improvvisamente la pressione arteriosa o accelerare il battito cardiaco, i ricercatori hanno monitorato attentamente la circolazione di ogni donna. Un sistema non invasivo con fascetta sul dito ha registrato ripetutamente pressione arteriosa, frequenza cardiaca e flusso ematico durante e dopo la somministrazione di ossitocina. Se la pressione cadeva troppo, i medici la trattavano con un altro farmaco chiamato fenilefrina, un medicinale standard che restringe i vasi sanguigni. Il team ha quindi confrontato quanto fenilefrina fosse necessario in ciascun gruppo e quanto la pressione arteriosa di ogni donna si discostasse dal livello iniziale nei primi 30 minuti dall’inizio dell’ossitocina.

Risultati della ricerca

Tra le 20 donne incluse nell’analisi principale, la perdita di sangue totale è risultata molto simile sia quando la dose di mantenimento di ossitocina è stata iniettata nell’utero sia quando è stata infusa per via endovenosa. Anche la tonicità uterina, valutata sia al tatto sia con il misuratore di durezza, non differiva tra i due gruppi, così come la necessità di farmaci aggiuntivi o del massaggio uterino. Tuttavia, le donne che hanno ricevuto ossitocina direttamente nell’utero mostravano una pressione arteriosa più stabile e hanno avuto bisogno di meno fenilefrina dopo il parto rispetto a quelle che hanno ricevuto il farmaco tramite infusione continua in vena. Le reazioni avverse come nausea, flushing o difficoltà respiratorie sono state comparabili, e in nessuno dei due gruppi si sono verificati eventi gravi.

Cosa significa per le madri e i medici

Per le donne a basso rischio che affrontano un cesareo programmato, questo piccolo studio suggerisce che l’iniezione diretta di ossitocina nel muscolo uterino può controllare la perdita di sangue tanto efficacemente quanto una somministrazione endovenosa a goccia lenta, causando al contempo minori oscillazioni della pressione arteriosa. Questa stabilità aggiuntiva potrebbe essere particolarmente importante per le donne con problemi cardiaci o vascolari, sebbene lo studio non abbia testato pazienti ad alto rischio o con emorragie severe. Gli autori sottolineano che, in caso di emorragia massiva, devono comunque essere seguiti i protocolli di emergenza che prevedono ossitocina endovenosa e altri farmaci. Sono necessari studi più ampi su popolazioni diverse, ma i risultati offrono ai medici un’opzione basata su evidenze per bilanciare sicurezza e comfort in sala operatoria.

Citazione: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Parole chiave: taglio cesareo, emorragia postpartum, ossitocina, contrattilità uterina, stabilità emodinamica