Seçmeli sezaryen sırasında uterin kontraktiliteyi sürdürmek için intramiyometrial enjeksiyon ile intravenöz infüzyon: randomize kontrollü çalışma

Bu doğum ilacı çalışması neden önemli

Birçok aile için planlı sezaryen doğum önemli bir gündür ve mümkün olduğunca güvenli ve sakin geçmesi beklenir. Her doğumda başlıca endişelerden biri bebeğin doğumundan sonra ortaya çıkan şiddetli kanamadır. Doktorlar, rahmin küçülmesine ve kan kaybının sınırlandırılmasına yardımcı olmak için rutin olarak oksitosin isimli hormon ilacı kullanır; fakat bu ilaç kan basıncını düşürebilir ve kalbe yük bindirebilir. Bu çalışma, planlı sezaryen sırasında oksitosinin iki farklı yolla uygulanmasını inceliyor: hangisinin kanamayı kontrol altında tutarken annenin dolaşımını daha stabil kıldığı sorusuna yanıt arıyor.

Rahmin kasılmasına yardımcı olmanın iki yolu

Sezaryenle bebek ve plasenta çıkarıldıktan sonra rahmin kan damarlarını kapatacak şekilde sıkı bir şekilde kasılması gerekir. Oksitosin, bu kasılmaları tetiklemek ve sürdürmek için dünya çapında kullanılan standart ilaçtır. Kol damarından verildiğinde hızla kan dolaşımına karışır veya doğrudan rahim kasına enjekte edilebilir. Japonya’da birçok hastane doğrudan rahim enjeksiyonunu tercih eder; ilacın etki etmesi gereken yerde etkili olacağı beklenir. Ancak önceki çalışmalar, rahmin ilk güçlü kasılması açısından damardan verilmenin daha etkili olabileceğini öne sürmüştü. Açık soru, doğrudan rahim enjeksiyonunun ilk dozun ardından gelen daha uzun süreli “idame” dozunda yine faydalı olup olmadığıydı.

Çalışmanın yürütülme biçimi

Japonya’daki araştırma ekibi, spinal veya kombine spinal-epidural anestezi altında planlı sezaryen olan kadınlarla dikkatle kontrollü, çift kör bir çalışma yürüttü. Tüm kadınlara plasenta çıkarıldıktan hemen sonra damar yoluyla aynı küçük oksitosin dozu verildi. Ardından kadınlar rastgele iki idame planından birine atandı. Birinci planda oksitosin rahim kasına enjekte edilirken damara zararsız bir serum infüzyonu damlatıldı. İkinci planda ise rahime serum enjekte edilirken oksitosin iki saat boyunca damara yavaşça infüze edildi. Ne kadınlar ne de personelin çoğu hangi planın uygulandığını bilmiyordu ve rahim yeterince sert değilse ek ilaçlar için sıkı kurallar uygulandı.

Kanama ve rahim sertliğinin ölçülmesi

Ana soru, yöntemlerden hangisinin ameliyattan sonra kadınlar servise döndükten sonraki iki saat içinde daha az kanamaya yol açtığıydı. Hemşireler cerrahi süngerleri tarttı ve emme şişelerindeki sıvıyı ölçerek toplam kanamayı dikkatle tahmin ettiler. Obstetrisyenler ayrıca rahmin dokunuşla ne kadar sert olduğu değerlendirdiler ve elle bastıran bir cihaz rahim yüzeyinin kas sertliğine ilişkin nesnel bir ölçüm verdi. Ekip, ek oksitosin, diğer rahim kasılma ilaçları veya uterin masaja ne sıklıkla ihtiyaç duyulduğunu takip etti ve cerrahi müdahale veya kan transfüzyonu gerektiren ciddi kanamaları not etti.

Kalp ve kan basıncını izlemek

Oksitosin ani olarak kan basıncını düşürebildiği veya kalp hızını artırabildiği için araştırmacılar her kadının dolaşımını yakından izledi. Noninvaziv bir parmak manşon sistemi, oksitosin uygulanması sırasında ve sonrasında kan basıncını, kalp atış hızını ve kan akımını tekrarlı ölçümlerle kaydetti. Kan basıncı çok düşerse doktorlar damarları sıkılaştıran standart bir ilaç olan fenilefrin ile müdahale ettiler. Ekip daha sonra her grubun ne kadar fenilefrin gerektiğini ve oksitosin başlanmasından sonraki ilk 30 dakikada her kadının kan basıncının başlangıç düzeyinden ne kadar saptığını karşılaştırdı.

Araştırmacıların bulduğu sonuçlar

Ana analize dahil edilen 20 kadın arasında, idame oksitosin dozu rahim kasına enjekte edildiğinde veya damardan infüze edildiğinde toplam kanama çok benzerdi. Hem elle yapılan değerlendirme hem de sertlik ölçer ile belirlenen rahim sertliği de iki grup arasında farklı değildi ve ek rahim ilaçları veya masaja ihtiyaç benzerdi. Ancak, oksitosin doğrudan rahim içine verilen kadınlarda kan basıncı daha kararlıydı ve doğum sonrası damardan sürekli infüzyon alanlara göre daha az fenilefrin gerekti. Bulantı, yüzde kızarma veya nefes darlığı gibi yan etki oranları benzerdi ve her iki grupta da ciddi komplikasyon görülmedi.

Anneler ve doktorlar için ne anlama geliyor

Planlı sezaryen olan düşük riskli kadınlar için bu küçük çalışma, oksitosinin doğrudan rahim kasına enjeksiyonunun, damardan yavaş infüzyona kıyasla kanamayı eşit derecede kontrol edebileceğini ve daha az kan basıncı dalgalanmasına yol açabileceğini öne sürüyor. Bu ek stabilite, kalp veya damar problemi olan kadınlar için özellikle önemli olabilir; ancak bu çalışma yüksek riskli hastaları veya şiddetli kanamayı test etmedi. Yazarlar, büyük hemorajide damar yoluyla oksitosin ve diğer acil ilaçların kullanılmasına ilişkin rutin acil önlemlerin yine uygulanması gerektiğini vurguluyor. Daha çeşitli kadınlarda daha büyük çalışmalar gerekli, fakat bulgular ameliyathanede güvenlik ile konforu dengelemek için doktorlara kanıta dayalı başka bir seçenek sunuyor.

Atıf: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Anahtar kelimeler: sezaryen doğum, postpartum kanama, oksitosin, uterin kontraktilite, hemodinamik stabilite