Injection intramyométriale versus perfusion intraveineuse d’ocytocine pour maintenir la contractilité utérine lors d’une césarienne programmée : essai randomisé contrôlé

Pourquoi cette étude sur les médicaments en obstétrique compte

Pour de nombreuses familles, une césarienne programmée est un grand événement qui doit se dérouler le plus sûrement et calmement possible. L’une des préoccupations majeures lors de tout accouchement est le saignement important après la sortie du bébé. Les médecins utilisent de routine une hormone appelée ocytocine pour aider l’utérus à se contracter et limiter la perte de sang, mais ce médicament peut aussi faire baisser la pression artérielle et solliciter le cœur. Cette étude compare deux façons d’administrer l’ocytocine pendant une césarienne programmée afin de déterminer laquelle contrôle le saignement tout en maintenant une circulation maternelle stable.

Deux manières d’aider l’utérus à se contracter

Après l’extraction du bébé et du placenta par césarienne, l’utérus doit se contracter fermement pour fermer les vaisseaux sanguins. L’ocytocine est le médicament de référence utilisé dans le monde entier pour déclencher et maintenir ces contractions. Elle peut être administrée par voie intraveineuse afin de se diffuser rapidement dans le sang, ou injectée directement dans le muscle utérin. Au Japon, de nombreux hôpitaux optent pour l’injection locale, estimant qu’elle agit efficacement là où c’est nécessaire. Cependant, des travaux antérieurs ont suggéré que, pour la première contraction forte de l’utérus, la voie intraveineuse est plus efficace. La question restait de savoir si l’injection intramyométriale pouvait néanmoins être utile pour la dose de « maintenance » qui suit la poussée initiale.

Comment l’essai a été conduit

L’équipe de recherche au Japon a mené un essai contrôlé, randomisé et en double aveugle chez des femmes subissant une césarienne programmée sous anesthésie rachidienne ou combinée rachidienne-épidurale. Toutes ont reçu d’abord la même petite dose d’ocytocine par voie intraveineuse immédiatement après l’expulsion du placenta. Elles ont ensuite été réparties aléatoirement entre deux stratégies de maintenance. Dans la première, l’ocytocine était injectée dans le muscle utérin pendant qu’une solution saline inoffensive tombait en perfusion intraveineuse. Dans la seconde, la saline était injectée dans l’utérus tandis que l’ocytocine était perfusée lentement par voie intraveineuse pendant deux heures. Ni les patientes ni la plupart du personnel ne savaient quelle stratégie était appliquée, et des règles strictes ont guidé l’administration de médicaments supplémentaires si l’utérus restait trop mou.

Mesurer les pertes sanguines et la tonicité utérine

La question principale était de savoir si l’une des méthodes entraînait moins de saignement chirurgical jusqu’à deux heures après le retour en chambre. Les infirmières ont pesé les compresses et mesuré le liquide des aspirateurs pour estimer avec précision le saignement total. Les obstétriciens ont également évalué la fermeté de l’utérus au toucher, et un appareil portatif appliqué sur la surface utérine a fourni une mesure objective de la rigidité musculaire. L’équipe a suivi la fréquence d’utilisation d’ocytocine supplémentaire, d’autres agents utérotoniques ou du massage utérin, et a noté tout saignement majeur nécessitant des interventions chirurgicales ou des transfusions sanguines.

Surveillance du cœur et de la pression artérielle

Parce que l’ocytocine peut entraîner une chute brutale de la pression artérielle ou une accélération du rythme cardiaque, les chercheurs ont surveillé la circulation de chaque femme de près. Un système non invasif à manchette digitale a enregistré la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le flux sanguin à plusieurs reprises pendant et après l’administration d’ocytocine. Si la pression artérielle chutait trop, les médecins la traitaient par phényléphrine, un médicament standard qui resserre les vaisseaux. L’équipe a ensuite comparé la quantité de phényléphrine requise par chaque groupe et l’écart de la pression artérielle par rapport au niveau de départ au cours des 30 premières minutes suivant le début de l’ocytocine.

Ce que les chercheurs ont trouvé

Parmi les 20 femmes incluses dans l’analyse principale, la perte sanguine totale était très similaire que la dose de maintenance d’ocytocine soit injectée dans l’utérus ou perfusée par voie intraveineuse. La tonicité utérine, évaluée au toucher et par le capteur de rigidité, ne différait pas non plus entre les deux groupes, et le recours à des médicaments supplémentaires ou au massage utérin était comparable. Cependant, les femmes ayant reçu l’ocytocine directement dans l’utérus ont présenté une pression artérielle plus stable et ont eu besoin de moins de phényléphrine après l’accouchement que celles recevant le médicament en perfusion intraveineuse continue. Les taux d’effets indésirables tels que nausées, bouffées de chaleur ou essoufflement étaient comparables, et aucune complication grave n’a été rapportée dans l’un ou l’autre groupe.

Ce que cela signifie pour les mères et les médecins

Pour les femmes à faible risque subissant une césarienne programmée, cette petite étude suggère que l’injection d’ocytocine dans le muscle utérin peut contrôler les pertes sanguines aussi efficacement qu’une perfusion intraveineuse lente, tout en provoquant moins de variations de la pression artérielle. Cette stabilité accrue pourrait être particulièrement utile pour les patientes ayant des problèmes cardiaques ou vasculaires, bien que l’essai n’ait pas testé des patientes à haut risque ni des hémorragies sévères. Les auteurs soulignent que, en cas d’hémorragie majeure, les procédures d’urgence habituelles utilisant l’ocytocine intraveineuse et d’autres médicaments doivent toujours être appliquées. Des études plus larges chez des populations plus diversifiées sont nécessaires, mais ces résultats offrent aux cliniciens une option fondée sur des données pour mieux concilier sécurité et confort en salle d’opération.

Citation: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Mots-clés: césarienne, hémorragie du post-partum, ocytocine, contractilité utérine, stabilité hémodynamique