Intramyometriale Injektion versus intravenöse Infusion von Oxytocin zur Erhaltung der Uteruskontraktilität bei elektiver Kaiserschnittentbindung in einer randomisierten kontrollierten Studie

Warum diese Studie zur Geburtshilfe wichtig ist

Für viele Familien ist ein geplanter Kaiserschnitt ein wichtiger Tag, der so sicher und ruhig wie möglich verlaufen sollte. Eine der Hauptsorgen bei jeder Geburt ist starker Blutverlust nach der Entbindung. Ärztinnen und Ärzte verwenden routinemäßig ein Hormonpräparat namens Oxytocin, um die Gebärmutter zusammenziehen zu lassen und den Blutverlust zu begrenzen, doch dieses Medikament kann auch den Blutdruck senken und das Herz belasten. Diese Studie untersucht zwei verschiedene Wege der Oxytocin-Gabe bei geplantem Kaiserschnitt und fragt, welche Methode Blutungen kontrolliert, während sie gleichzeitig die Kreislaufsituation der Mutter stabil hält.

Zwei Wege, die Gebärmutter zum Zusammenziehen zu bringen

Nachdem Baby und Plazenta per Kaiserschnitt entbunden sind, muss sich die Gebärmutter fest zusammenziehen, damit Blutgefäße verschlossen werden. Oxytocin ist das weltweit gebräuchliche Mittel, um diese Kontraktionen auszulösen und aufrechtzuerhalten. Es kann über eine Vene im Arm verabreicht werden, sodass es schnell über den Blutkreislauf wirkt, oder direkt in den Gebärmuttermuskel injiziert werden. In Japan entscheiden sich viele Kliniken für die direkte Injektion in die Gebärmutter, in der Erwartung, dass es dort genau dort wirkt, wo es gebraucht wird. Frühere Untersuchungen deuteten allerdings darauf hin, dass für die erste kräftige Kontraktion die intravenöse Gabe wirksamer ist. Offengeblieben war die Frage, ob die direkte intramyometriale Injektion dennoch nützlich für die länger andauernde «Erhaltungsdosis» nach dem initialen Schub sein könnte.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Das Forscherteam in Japan führte eine streng kontrollierte, doppelblinde Studie mit Frauen durch, die einen geplanten Kaiserschnitt unter spinaler oder kombinierten spinal-epiduralen Anästhesie hatten. Alle Frauen erhielten sofort nach der Plazentaentfernung zunächst dieselbe kleine Oxytocin-Dosis intravenös. Anschließend wurden sie zufällig einem von zwei Erhaltungsregimen zugewiesen. Im ersten Regime wurde Oxytocin in den Gebärmuttermuskel injiziert, während eine harmlose Kochsalzlösung intravenös tropfte. Im zweiten Regime wurde Kochsalz in die Gebärmutter injiziert, während Oxytocin über zwei Stunden langsam intravenös infundiert wurde. Weder die Frauen noch der Großteil des Personals wussten, welches Regime angewendet wurde, und strenge Regeln regelten den Einsatz zusätzlicher Medikamente, falls die Gebärmutter zu weich blieb.

Messen von Blutverlust und Uterusfestigkeit

Die Hauptfrage war, ob eine Methode zu weniger Blutverlust von der Operation bis zwei Stunden nach Rückkehr auf die Station führte. Pflegekräfte wogen Operationskompressen und maßen Flüssigkeit in Absaugflaschen, um den gesamten Blutverlust sorgfältig zu schätzen. Geburtshelfer beurteilten außerdem die Festigkeit der Gebärmutter durch Abtasten, und ein Handgerät, das auf die Uterusoberfläche drückte, lieferte eine objektive Messung der Muskelhärte. Das Team verfolgte, wie häufig zusätzliches Oxytocin, andere uterotonische Medikamente oder Uterusmassage benötigt wurden, und notierte schwere Blutungen, die chirurgische Eingriffe oder Bluttransfusionen erforderlich machten.

Überwachung von Herz und Blutdruck

Da Oxytocin den Blutdruck plötzlich senken oder die Herzfrequenz erhöhen kann, überwachten die Forschenden die Kreislaufsituation jeder Frau genau. Ein nichtinvasives Fingermanschettensystem zeichnete Blutdruck, Herzfrequenz und Blutfluss wiederholt während und nach der Oxytocin-Gabe auf. Fiel der Blutdruck zu stark ab, behandelten die Ärztinnen und Ärzte mit Phenylephrin, einem Standardmedikament, das die Blutgefäße verengt. Das Team verglich dann, wie viel Phenylephrin jede Gruppe benötigte und wie stark der Blutdruck jeder Frau in den ersten 30 Minuten nach Beginn der Oxytocin-Gabe von ihrem Ausgangswert abwich.

Was die Forschenden herausfanden

Unter den 20 Frauen, die in die Hauptanalyse einbezogen wurden, war der Gesamtblutverlust sehr ähnlich, egal ob die Erhaltungsdosis Oxytocin intramyometrial injiziert oder über eine Vene infundiert wurde. Auch die Festigkeit der Gebärmutter, sowohl durch Abtasten als auch durch das Härtemessgerät beurteilt, unterschied sich nicht zwischen den beiden Gruppen, und der Bedarf an zusätzlichen uterotonischen Medikamenten oder Massagen war vergleichbar. Frauen, die Oxytocin direkt in die Gebärmutter erhielten, hatten jedoch stabilere Blutdruckwerte und benötigten nach der Entbindung weniger Phenylephrin als diejenigen, die das Medikament kontinuierlich intravenös bekamen. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Hautrötung oder Atemnot traten in vergleichbaren Raten auf, und in keiner Gruppe gab es schwerwiegende Komplikationen.

Was das für Mütter und Ärztinnen und Ärzte bedeutet

Für risikoarme Frauen mit geplantem Kaiserschnitt legt diese kleine Studie nahe, dass die direkte Injektion von Oxytocin in den Gebärmuttermuskel den Blutverlust genauso wirksam kontrollieren kann wie eine langsame intravenöse Infusion, dabei aber weniger Blutdruckschwankungen verursacht. Diese zusätzliche Stabilität könnte besonders wichtig für Frauen mit Herz- oder Gefäßerkrankungen sein, obwohl diese Studie keine Hochrisikopatientinnen oder schwere Blutungen untersuchte. Die Autoren betonen, dass bei schweren Blutungen weiterhin die üblichen Notfallmaßnahmen mit intravenösem Oxytocin und anderen Medikamenten zu ergreifen sind. Größere Studien an vielfältigeren Frauen sind nötig, doch die Ergebnisse bieten Ärztinnen und Ärzten eine weitere evidenzbasierte Option, um Sicherheit und Wohlbefinden im Operationssaal abzuwägen.

Zitation: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Schlüsselwörter: Kaiserschnitt, postpartale Hämorrhagie, Oxytocin, Uteruskontraktilität, hämodynamische Stabilität