Intramyometrial injektion jämfört med intravenös infusion av oxytocin för att upprätthålla uteruskontraktilitet vid planerat kejsarsnitt i en randomiserad kontrollerad studie

Varför denna studie om födselmedicin är viktig

För många familjer är ett planerat kejsarsnitt en stor dag som bör vara så säker och lugn som möjligt. En huvudfråga vid alla förlossningar är kraftig blödning efter att barnet kommit ut. Läkare använder rutinmässigt ett hormonläkemedel kallat oxytocin för att hjälpa livmodern att dra ihop sig och minska blodförlusten, men detta läkemedel kan också sänka blodtrycket och belasta hjärtat. Denna studie undersöker två olika sätt att ge oxytocin vid planerat kejsarsnitt och frågar vilket sätt som håller blödningen under kontroll samtidigt som moderns cirkulation förblir stabil.

Två sätt att få livmodern att dra ihop sig

Efter att ett barn och moderkakan tagits ut vid kejsarsnitt måste livmodern dra ihop sig ordentligt för att stänga av blodkärl. Oxytocin är standardmedlet som används över hela världen för att utlösa och upprätthålla dessa sammandragningar. Det kan ges via en ven i armen så att det sprids snabbt i blodbanan, eller injiceras direkt i livmodermuskeln. I Japan väljer många sjukhus den direkta livmodersinjektionen i förvissningen om att det verkar bäst där det behövs. Tidigare arbete har dock föreslagit att för den första starka kontraktionen är intravenös administration mer effektiv. Öppna frågan var om direkt injektion i livmodern ändå kan vara användbar för den mer långvariga ”underhållsdos” som följer efter den initiala dosen.

Hur studien genomfördes

Forskargruppen i Japan genomförde en noggrant kontrollerad, dubbelblind studie med kvinnor som hade planerade kejsarsnitt under spinal- eller kombinerad spinal-epiduralbedövning. Alla kvinnor fick först samma lilla dos oxytocin intravenöst direkt efter att moderkakan tagits ut. Därefter slumpades de till en av två underhållsplaner. I den första injicerades oxytocin i livmodermuskeln medan en ofarlig saltlösning droppade intravenöst. I den andra injicerades saltlösning i livmodern medan oxytocin långsamt infunderades i en ven under två timmar. Varken kvinnorna eller större delen av personalen visste vilken plan som användes, och strikta regler styrde tillskott av läkemedel om livmodern var för mjuk.

Mätning av blodförlust och livmoderns fasthet

Huvudfrågan var om en metod gav mindre blodförlust från operationen fram till två timmar efter att kvinnorna kommit tillbaka till avdelningen. Sjuksköterskor vägde operationskompresser och mätte vätska i sugburkar för att noggrant uppskatta total blödning. Obstetriker bedömde också hur fast livmodern kändes, och en handhållen enhet tryckt mot livmoderytan gav en objektiv avläsning av muskelhårdhet. Teamet följde hur ofta extra oxytocin, andra livmodersammandragande läkemedel eller uterin massage behövdes, och noterade all allvarlig blödning som krävde kirurgiska åtgärder eller blodtransfusion.

Övervakning av hjärta och blodtryck

Eftersom oxytocin kan sänka blodtrycket plötsligt eller öka hjärtfrekvensen övervakade forskarna varje kvinnas cirkulation noggrant. Ett icke-invasivt fingermanchettsystem registrerade blodtryck, puls och blodflöde upprepade gånger under och efter oxytocinadministrationen. Om blodtrycket föll för mycket behandlade läkare det med en annan medicin kallad fenylefrin, ett standardläkemedel som drar ihop blodkärlen. Teamet jämförde sedan hur mycket fenylefrin varje grupp behövde och hur mycket varje kvinnas blodtryck avvek från utgångsnivån under de första 30 minuterna efter att oxytocinet påbörjats.

Vad forskarna fann

Bland de 20 kvinnor som ingick i huvudanalysen var den totala blodförlusten mycket likartad oavsett om underhållsdosen oxytocin gavs i livmodermuskeln eller infunderades intravenöst. Livmoderns fasthet, bedömd både med beröring och hårdhetsmätaren, skiljde sig inte mellan grupperna, och behovet av extra livmodersläkemedel eller massage var likartat. Kvinnor som fick oxytocin direkt i livmodern hade dock mer stabilt blodtryck och behövde mindre fenylefrin efter förlossningen än de som fick läkemedlet som kontinuerlig intravenös infusion. Förekomsten av biverkningar såsom illamående, rodnad eller andnöd var jämförbar, och inga allvarliga komplikationer inträffade i någon av grupperna.

Vad detta betyder för mödrar och läkare

För låg-risk-kvinnor som genomgår planerat kejsarsnitt tyder denna lilla studie på att direkt injektion av oxytocin i livmodermuskeln kan kontrollera blodförlust lika effektivt som en långsam infusion i en ven, samtidigt som blodtrycket svänger mindre. Denna extra stabilitet kan vara särskilt viktig för kvinnor med hjärt- eller kärlsjukdom, även om denna studie inte testade högre riskpatienter eller svåra blödningar. Författarna understryker att vid allvarlig blödning måste vanliga akuta åtgärder med intravenöst oxytocin och andra läkemedel fortfarande följas. Större studier i mer varierade patientgrupper behövs, men resultaten ger läkare ett ytterligare evidensbaserat alternativ för att balansera säkerhet och komfort i operationssalen.

Citering: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Nyckelord: kejsarsnitt, postpartumblödning, oxytocin, uteruskontraktilitet, hemodynamisk stabilitet