Injeção intramiometrial versus infusão intravenosa de oxitocina para manter a contratilidade uterina durante cesariana eletiva em um ensaio clínico randomizado

Por que este estudo sobre medicação no parto é importante

Para muitas famílias, uma cesariana planejada é um dia importante que deve ser o mais seguro e tranquilo possível. Uma grande preocupação durante qualquer parto é o sangramento intenso após o nascimento. Os médicos usam rotineiramente um hormônio chamado oxitocina para ajudar o útero a contrair e limitar a perda de sangue, mas esse medicamento também pode reduzir a pressão arterial e sobrecarregar o coração. Este estudo explora duas formas diferentes de administrar oxitocina durante cesariana eletiva, perguntando qual método controla o sangramento enquanto mantém a circulação materna estável.

Duas maneiras de ajudar o útero a contrair

Depois que o bebê e a placenta são retirados por cesariana, o útero precisa contrair firmemente para fechar os vasos sanguíneos. A oxitocina é o medicamento padrão usado mundialmente para desencadear e manter essas contrações. Ela pode ser administrada por via venosa no braço para se distribuir rapidamente pela corrente sanguínea, ou injetada diretamente no músculo uterino. No Japão, muitos hospitais optam pela injeção direta no útero, esperando que funcione melhor no local necessário. Entretanto, trabalhos anteriores sugeriram que, para a primeira contração forte do útero, a via venosa é mais eficaz. A questão em aberto era se a injeção intrauterina poderia ainda ser útil para a dose de “manutenção” mais duradoura que segue o estímulo inicial.

Como o ensaio foi conduzido

A equipe de pesquisa no Japão realizou um ensaio controlado, duplo-cego, com mulheres submetidas a cesariana planejada sob anestesia raquidiana ou combinada raqui-peridural. Todas as mulheres receberam primeiro a mesma pequena dose de oxitocina por via venosa imediatamente após a retirada da placenta. Em seguida, foram randomizadas para um de dois planos de manutenção. No primeiro, a oxitocina foi injetada no músculo uterino, enquanto uma solução salina inócua gotejava na veia. No segundo, solução salina foi injetada no útero enquanto a oxitocina era infundida lentamente na veia por duas horas. Nem as mulheres nem a maioria da equipe sabia qual plano estava sendo usado, e regras estritas orientaram o uso de medicamentos adicionais se o útero estivesse muito mole.

Medindo perda de sangue e firmeza do útero

A principal questão foi se um método levou a menos perda de sangue desde a cirurgia até duas horas após o retorno ao leito. Enfermeiras pesaram gazes cirúrgicas e mediram o líquido em frascos de sucção para estimar cuidadosamente o sangramento total. Obstetras também avaliaram a firmeza do útero ao toque, e um dispositivo portátil pressionado sobre a superfície uterina forneceu uma leitura objetiva da dureza muscular. A equipe acompanhou com que frequência foram necessários oxitocina adicional, outros medicamentos uterotônicos ou massagem uterina, e registrou qualquer sangramento grave que exigisse intervenções cirúrgicas ou transfusão de sangue.

Monitorando o coração e a pressão arterial

Porque a oxitocina pode reduzir subitamente a pressão arterial ou acelerar o coração, os pesquisadores monitoraram de perto a circulação de cada mulher. Um sistema não invasivo de manguito para o dedo registrou pressão arterial, frequência cardíaca e fluxo sanguíneo repetidamente durante e após a administração de oxitocina. Se a pressão arterial caísse demais, os médicos a trataram com outro fármaco chamado fenilefrina, um medicamento padrão que contrai os vasos sanguíneos. A equipe então comparou quanto de fenilefrina cada grupo precisou e quanto a pressão arterial de cada mulher variou em relação ao nível inicial nos primeiros 30 minutos após o início da oxitocina.

O que os pesquisadores descobriram

Entre as 20 mulheres incluídas na análise principal, a perda sanguínea total foi muito semelhante tanto quando a dose de manutenção de oxitocina foi injetada no útero quanto quando foi infundida por via venosa. A firmeza do útero, avaliada tanto pelo toque quanto pelo medidor de dureza, também não diferiu entre os dois grupos, e a necessidade de medicamentos uterotônicos adicionais ou massagem foi equivalente. Contudo, as mulheres que receberam oxitocina diretamente no útero tiveram pressão arterial mais estável e necessitaram de menos fenilefrina após o parto do que aquelas que receberam o medicamento por infusão venosa contínua. As taxas de efeitos colaterais como náusea, vermelhidão da pele ou falta de ar foram comparáveis, e nenhuma complicação séria ocorreu em nenhum dos grupos.

O que isso significa para mães e médicos

Para mulheres de baixo risco submetidas a cesariana planejada, este pequeno estudo sugere que a injeção direta de oxitocina no músculo uterino pode controlar a perda de sangue tão eficazmente quanto uma infusão lenta na veia, causando menos oscilações na pressão arterial. Essa estabilidade adicional pode ser especialmente importante para mulheres com problemas cardíacos ou vasculares, embora este ensaio não tenha testado pacientes de alto risco ou sangramentos graves. Os autores enfatizam que, em casos de hemorragia importante, os passos de emergência usuais usando oxitocina venosa e outros fármacos devem ser mantidos. Estudos maiores em populações mais diversas são necessários, mas os achados oferecem aos médicos mais uma opção baseada em evidências para equilibrar segurança e conforto na sala de cirurgia.

Citação: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Palavras-chave: cesariana, hemorragia pós-parto, oxitocina, contratilidade uterina, estabilidade hemodinâmica