Внутримиометрическая инъекция против внутривенного вливания окситоцина для поддержания сократимости матки при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование

Почему это исследование важно для родовспоможения

Для многих семей плановое кесарево сечение — значимый день, который должен пройти максимально безопасно и спокойно. Одной из основных проблем при родах является сильное кровотечение после рождения ребёнка. Врачи обычно используют гормональный препарат окситоцин, чтобы матка сократилась и снизилась кровопотеря, однако это лекарство может также понижать артериальное давление и нагружать сердце. В этом исследовании сравнивают два способа введения окситоцина при плановом кесаревом сечении, чтобы понять, какой из них лучше контролирует кровопотерю и одновременно поддерживает стабильную циркуляцию матери.

Два способа помочь матке сократиться

После рождения ребёнка и плаценты при кесаревом сечении матка должна сильно сомкнуться, чтобы закрыть кровеносные сосуды. Окситоцин — стандартный препарат во всём мире для запуска и поддержания этих сокращений. Его можно вводить через вену в руке, чтобы он быстро распространился по кровотоку, или инъекцией непосредственно в мышцу матки. В Японии многие больницы предпочитают прямую внутриматочную инъекцию, ожидая, что препарат подействует там, где это нужно. Однако предыдущие исследования показали, что для первого сильного сокращения более эффективно внутривенное введение. Оставался открытым вопрос, может ли внутриматочная инъекция быть полезной для последующей поддерживающей дозы, обеспечивающей более длительный эффект.

Как проводилось исследование

Команда исследователей в Японии провела тщательно контролируемое двойное слепое исследование с женщинами, которым планово выполняли кесарево сечение под спинальной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией. Все женщины сначала получили одинаковую небольшую дозу окситоцина внутривенно сразу после выхода плаценты. Затем пациенток случайным образом распределили на две группы поддержки. В первой группе окситоцин вводили в мышцу матки, а в вену капало безвредное физиологическое раствора. Во второй — в матку вводили физиологический раствор, а окситоцин медленно вливали в вену в течение двух часов. Ни женщины, ни большинство персонала не знали, какой план применялся, а дополнительные лекарства назначались по строгим правилам, если матка оставалась слишком мягкой.

Измерение кровопотери и уплотнения матки

Главным вопросом было, приводит ли один из методов к меньшей кровопотере от операции до двух часов после возвращения в палату. Медсёстры взвешивали хирургические марлевые тампоны и измеряли объём жидкости в сосущих бутылках, чтобы точно оценить суммарную кровопотерю. Акушеры также оценивали уплотнение матки на ощупь, а портативный прибор, нажимающий на поверхность матки, давал объективный показатель жёсткости мышц. Команда фиксировала, как часто требовались дополнительные дозы окситоцина, другие средства для усиления сокращений матки или массаж матки, и отмечала серьёзные кровотечения, потребовавшие оперативных вмешательств или переливания крови.

Наблюдение за сердцем и артериальным давлением

Поскольку окситоцин может резко снижать артериальное давление или учащать сердечный ритм, исследователи внимательно мониторировали гемодинамику каждой женщины. Безыгольный манжетный датчик на пальце регистрировал давление, частоту сердечных сокращений и кровоток несколько раз во время и после введения окситоцина. При падении давления ниже безопасного уровня врачи лечили это препаратом фенилэфрином — стандартным средством, сужающим сосуды. Команда затем сравнивала, какое количество фенилэфрина потребовалось в каждой группе, и насколько артериальное давление отклонялось от исходного уровня в первые 30 минут после начала окситоцина.

Что показали результаты

Среди 20 женщин, включённых в основной анализ, суммарная кровопотеря была очень похожа независимо от того, вводили ли поддерживающую дозу окситоцина в мышцу матки или капельно через вену. Жёсткость матки, оценённая как на ощупь, так и по показаниям прибора, также не различалась между группами, а частота необходимости дополнительных средств или массажа была сопоставима. Однако у женщин, которым окситоцин вводили непосредственно в матку, артериальное давление было более стабильным, и им потребовалось меньше фенилэфрина после родов, чем тем, кто получил препарат путём непрерывного внутривенного вливания. Частота побочных явлений, таких как тошнота, покраснение кожи или одышка, была сопоставима, серьёзных осложнений в обеих группах не наблюдалось.

Что это значит для матерей и врачей

Для женщин с низким риском при плановом кесаревом сечении это небольшое исследование показывает, что прямое введение окситоцина в мышцу матки может контролировать кровопотерю так же эффективно, как медленное внутривенное вливание, при этом вызывая меньше колебаний артериального давления. Такая дополнительная стабильность может быть особенно важна для женщин с заболеваниями сердца или сосудов, хотя в этом исследовании не рассматривали пациенток с высоким риском или случаи тяжёлого кровотечения. Авторы подчёркивают, что при массивном кровотечении следует следовать стандартным экстренным протоколам с внутривенным окситоцином и другими препаратами. Нужны более крупные исследования на более разнообразных группах женщин, но полученные данные дают врачам ещё один основанный на доказательствах вариант для баланса безопасности и комфорта в операционной.

Цитирование: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Ключевые слова: кесарево сечение, послеродовое кровотечение, окситоцин, сократимость матки, гемодинамическая стабильность