Inyección intramiometrial frente a infusión intravenosa de oxitocina para mantener la contractilidad uterina durante la cesárea electiva en un ensayo aleatorizado y controlado

Por qué importa este estudio sobre medicamentos en el parto

Para muchas familias, una cesárea programada es un día importante que debería ser lo más seguro y tranquilo posible. Una preocupación principal durante cualquier parto es el sangrado abundante tras la salida del bebé. Los médicos emplean rutinariamente una hormona llamada oxitocina para ayudar al útero a contraerse y limitar la pérdida de sangre, pero este fármaco también puede bajar la presión arterial y estresar el corazón. Este estudio examina dos formas diferentes de administrar oxitocina durante cesáreas programadas, preguntando cuál mantiene el control del sangrado al tiempo que preserva la estabilidad circulatoria de la madre.

Dos maneras de ayudar al útero a contraerse

Tras la extracción del bebé y la placenta por cesárea, el útero debe contraerse firmemente para cerrar los vasos sanguíneos. La oxitocina es el fármaco estándar usado mundialmente para desencadenar y mantener estas contracciones. Puede administrarse por una vena en el brazo para difundirse rápidamente por la circulación, o inyectarse directamente en el músculo uterino. En Japón, muchos hospitales optan por la inyección directa en el útero, esperando que actúe donde se necesita. Sin embargo, trabajos anteriores sugirieron que, para la primera contracción potente del útero, la administración intravenosa es más eficaz. La cuestión abierta fue si la inyección directa en el útero podría seguir siendo útil para la dosis de “mantenimiento” que sigue al empuje inicial.

Cómo se llevó a cabo el ensayo

El equipo de investigación en Japón realizó un ensayo cuidadosamente controlado y doble ciego con mujeres que tenían cesáreas programadas bajo anestesia raquídea o combinada raquídea-epidural. Todas las mujeres recibieron primero la misma dosis pequeña de oxitocina por vía intravenosa justo después de la extracción de la placenta. Luego fueron asignadas al azar a uno de dos planes de mantenimiento. En el primero, la oxitocina se inyectó en el músculo uterino, mientras una solución salina inocua goteaba por vía venosa. En el segundo, se inyectó solución salina en el útero mientras la oxitocina se infusionaba lentamente por vía intravenosa durante dos horas. Ni las mujeres ni la mayoría del personal sabían qué plan se aplicaba, y reglas estrictas guiaron la administración de fármacos adicionales si el útero permanecía blando.

Midiendo la pérdida de sangre y la firmeza uterina

La pregunta principal fue si un método producía menos pérdida de sangre desde la cirugía hasta dos horas después de que las mujeres regresaran a la sala. Las enfermeras pesaron gasas quirúrgicas y midieron el líquido en los recipientes de succión para estimar cuidadosamente el sangrado total. Los obstetras también evaluaron la firmeza del útero al tacto, y un dispositivo portátil que presionaba la superficie uterina proporcionó una lectura objetiva de la dureza muscular. El equipo registró con qué frecuencia se necesitaron oxitocina adicional, otros fármacos uterotónicos o masaje uterino, y anotó cualquier sangrado grave que requiriera medidas quirúrgicas o transfusión de sangre.

Vigilancia del corazón y la presión arterial

Dado que la oxitocina puede causar caídas bruscas de la presión arterial o aumentar la frecuencia cardíaca, los investigadores controlaron de cerca la circulación de cada mujer. Un sistema no invasivo de manguito en el dedo registró repetidamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el flujo sanguíneo durante y después de la administración de oxitocina. Si la presión arterial caía demasiado, los médicos la trataron con otro fármaco llamado fenilefrina, un medicamento estándar que constriñe los vasos sanguíneos. El equipo comparó entonces cuánta fenilefrina necesitó cada grupo y cuánto se desvió la presión arterial de su nivel basal durante los primeros 30 minutos tras iniciar la oxitocina.

Qué encontraron los investigadores

Entre las 20 mujeres incluidas en el análisis principal, la pérdida sanguínea total fue muy similar tanto si la dosis de mantenimiento de oxitocina se inyectó en el útero como si se infundió por vía venosa. La firmeza del útero, valorada tanto al tacto como con el medidor de dureza, tampoco difirió entre los dos grupos, y la necesidad de fármacos uterotónicos adicionales o masaje fue similar. Sin embargo, las mujeres que recibieron oxitocina directamente en el útero tuvieron una presión arterial más estable y necesitaron menos fenilefrina tras la cesárea que las que recibieron el fármaco por infusión venosa continua. Las tasas de efectos secundarios como náuseas, enrojecimiento cutáneo o dificultad para respirar fueron comparables, y no se produjeron complicaciones graves en ninguno de los grupos.

Qué significa esto para las madres y los médicos

Para mujeres de bajo riesgo que se someten a una cesárea programada, este pequeño estudio sugiere que la inyección directa de oxitocina en el músculo uterino puede controlar la pérdida de sangre tan eficazmente como una infusión lenta por vía venosa, mientras provoca menos variaciones de la presión arterial. Esa estabilidad añadida podría ser especialmente importante para mujeres con problemas cardíacos o vasculares, aunque este ensayo no incluyó pacientes de alto riesgo ni episodios de sangrado severo. Los autores subrayan que, en casos de hemorragia mayor, deben seguirse los pasos de emergencia habituales utilizando oxitocina por vía venosa y otros fármacos. Se necesitan estudios más amplios en poblaciones diversas, pero los hallazgos ofrecen a los médicos otra opción basada en la evidencia para equilibrar seguridad y comodidad en el quirófano.

Cita: Naruse, S., Akinaga, C., Mazda, Y. et al. Intramyometrial injection versus intravenous infusion of oxytocin for maintaining uterine contractility during elective caesarean delivery in a randomised controlled trial. Sci Rep 16, 15571 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46727-z

Palabras clave: cesárea, hemorragia posparto, oxitocina, contractilidad uterina, estabilidad hemodinámica