超越缺铁：斯里兰卡青年贫血病因的全国性综合调查

为什么“疲惫的血液”很重要

贫血——常被称为“疲惫的血液”——是全球最常见的健康问题之一，特别是在年轻人中。它可导致乏力、注意力不集中和易感染，但许多人默认贫血总是由于缺铁。本次来自斯里兰卡的研究在全国范围内调查了青年人群，提出了一个更深层的问题：当某人出现贫血时，铁究竟有多常是罪魁祸首？还有多少情况是由其他隐匿原因引起的？

跨越全国的观察

研究者对来自斯里兰卡九个省、年龄在18到30岁的1,800名青年进行抽样调查，采用了精心设计的抽样策略。每位志愿者回答健康相关问题并提供血样。研究团队首先使用血红蛋白的标准截止值来判断谁存在贫血。随后他们按步骤展开检测流程，先排查常见的营养问题，仅在必要时进行更专业的检测。这种方法使他们能够估算社区中贫血的真实流行程度，并理清其背后的多重原因。

贫血有多普遍？

研究发现约15%的受访青年存在贫血——这显然是一个公共卫生问题，但低于一些早期报告的数值。大多数病例为轻度，女性发生率明显高于男性（约四分之一对五分之一十），在不同族群间有一定差异，但各省之间并无显著悬殊。这些发现支持了早期较高估计可能偏向于代表特别脆弱人群的观点，而本次调查提供了更均衡的全国性图景。

不仅仅是缺铁

缺铁仍然是单一最大原因，约占所有贫血病例的一半。但其他维生素缺乏也很重要：叶酸和维生素B12的低水平合计占超过40%的病例。许多个体同时存在多种缺乏。研究者还发现相当比例的贫血者携带血红蛋白基因的遗传变异——如地中海贫血相关基因或其他血红蛋白变体。然而，这些携带状态本身通常较轻，且常与营养问题并存，意味着它们很少单独解释贫血。

追查未解之谜

即便在排查了铁、叶酸、维生素B12和常见的血红蛋白特征后，仍有约17%的贫血参与者无明确诊断。研究组邀请这些“未定型”个体回访复测。有些人在复测时已不再贫血，提示先前的低值可能是暂时性的——例如轻微感染或日常波动所致。对于持续性贫血者，研究者进一步开展了红细胞酶和膜的高级检测，并进行全外显子组测序以同时筛查多基因。这一更深层次的筛查发现了可能的遗传性球形细胞增多症病例（一种红细胞脆弱、球形并提前破坏的疾病），以及提示先天性造血发育障碍性贫血和角化不全性异常等罕见病的遗传学线索。这些发现指向了基本筛查无法发现的少见遗传问题，尽管作者强调许多基因变异仍需进一步确认。

对日常健康的意义

对非专业读者而言，核心结论是：青年人群的贫血常见且多为轻度，通常与营养有关——但情况并非总是简单直观。许多人存在重叠的维生素缺乏，有些人携带沉默的遗传特征，在营养不良或生病时会加剧血红蛋白减少。还有一小部分重要人群患有只有在常规检测之外才能发现的罕见遗传病。该研究建议，斯里兰卡及类似国家的公共卫生工作应继续着力改善饮食和铁摄入，同时认识到“放之四海而皆准”的解释并不适用于所有人。对于持续性或异常的贫血，更广泛的检测（考虑其他维生素和遗传性血液疾病）能够将模糊的标签转化为明确且可采取行动的诊断。

引用: Amarasingha, D., Silva, R., Perera, L. et al. Beyond iron deficiency: A comprehensive national survey of anaemia etiology in Sri Lankan young adults. Sci Rep 16, 14134 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44168-2

关键词: 贫血, 缺铁, 斯里兰卡, 青年, 遗传性血液病