За пределами дефицита железа: всесторонний национальный опрос причин анемии у молодых взрослых Шри-Ланки

Почему «уставшая кровь» имеет значение

Анемия — часто называемая «уставшей кровью» — является одной из самых распространённых проблем со здоровьем в мире, особенно у молодёжи. Она может вызывать усталость, снижение концентрации внимания и повышенную восприимчивость к болезням, но многие полагают, что причина всегда в недостатке железа. В этом исследовании из Шри-Ланки был проведён национальный анализ молодых взрослых, чтобы задать более глубокий вопрос: при наличии анемии как часто виной действительно железо, а как часто действуют другие скрытые причины?

Обзор по всей стране

Исследователи опросили 1800 молодых людей в возрасте 18–30 лет из всех девяти провинций Шри-Ланки, используя тщательно спланированную стратегию выборки. Каждый участник ответил на вопросы о состоянии здоровья и сдал образец крови. Команда сначала определила наличие анемии по стандартным порогам гемоглобина — белка, переносящего кислород в эритроцитах. Затем они последовательно проводили тестирование, начиная с распространённых нутритивных проблем и переходя к более специализированным исследованиям только при необходимости. Такой подход позволил оценить истинное распространение анемии в сообществе и разделить сочетание причин, её вызывающих.

Насколько распространена анемия?

Исследование показало, что анемия диагностирована у 15 процентов этих молодых людей — это однозначно проблема общественного здравоохранения, но ниже, чем предполагали некоторые ранние отчёты. Большинство случаев были лёгкими, и анемия гораздо чаще встречалась у женщин (примерно у каждой четвертой) чем у мужчин (примерно у одного из двадцати). Показатели варьировали между этническими группами, но существенных различий по провинциям не обнаружено. Эти данные подтверждают идею, что ранние более высокие оценки могли переоценивать особенно уязвимые участки популяции, тогда как это обследование даёт более сбалансированную общенациональную картину.

Больше, чем просто нехватка железа

Дефицит железа по‑прежнему был самой частой причиной и отвечал примерно за половину всех случаев анемии. Но значимыми оказались и другие витаминные дефициты: низкий уровень фолатов и витамина B12 вместе объяснял более 40 процентов случаев. У многих людей наблюдались сочетания нескольких дефицитов одновременно. Исследователи также обнаружили, что у заметного меньшинства анемичных участников имелись наследственные варианты в генах гемоглобина — такие как талассемические признаки или другие варианты гемоглобина. Однако эти носительства обычно сами по себе были лёгкими и часто встречались параллельно с нутритивными проблемами, поэтому редко полностью объясняли анемию.

Поиски необъяснимых случаев

Даже после проверки статуса железа, фолатов, витамина B12 и распространённых гемоглобиновых признаков примерно у 17 процентов анемичных участников не было очевидного диагноза. Команда пригласила этих «нехарактеризованных» людей для повторного тестирования. У некоторых анемия больше не выявлялась, что говорит о временном снижении показателей — возможно, из‑за незначительных инфекций или повседневной вариабельности. Для тех, у кого анемия сохранялась, исследователи провели продвинутые тесты ферментов и мембран эритроцитов, а также секвенирование экзома для одновременной проверки множества генов. Более глубокое исследование выявило возможный случай наследственного сфероцитоза — заболевания, при котором ломкие шарообразные эритроциты преждевременно разрушаются, — а также генетические изменения, указывающие на редкие состояния, такие как врождённая дизэритропоэтическая анемия и дискеротоз конгенита. Эти находки указывают на редкие наследственные нарушения, которые никогда не были бы выявлены при базовом скрининге, хотя авторы подчёркивают, что многие из обнаруженных генетических изменений требуют дальнейшего подтверждения.

Что это значит для повседневного здоровья

Для неспециалиста главный вывод таков: анемия у молодых взрослых распространена, в большинстве случаев лёгкая и обычно связана с питанием — но не всегда в простом виде. У многих людей наблюдаются перекрывающиеся витаминные дефициты, а некоторые являются носителями «молчащих» наследственных признаков, которые могут усугублять низкие показатели крови в сочетании с плохим питанием или болезнью. Небольшая, но важная группа имеют более редкие генетические состояния, которые проявляются только при углублённом обследовании. Исследование предполагает, что меры общественного здравоохранения в Шри-Ланке и сходных странах должны продолжать фокусироваться на улучшении питания и потребления железа, одновременно признавая, что «универсальное» объяснение не подходит всем. Когда анемия сохраняется или выглядит необычно, более широкое тестирование, учитывающее другие витамины и наследственные нарушения крови, может превратить неопределённую метку в точный, практический диагноз.

Цитирование: Amarasingha, D., Silva, R., Perera, L. et al. Beyond iron deficiency: A comprehensive national survey of anaemia etiology in Sri Lankan young adults. Sci Rep 16, 14134 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44168-2

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, Шри-Ланка, молодые взрослые, наследственные нарушения крови