在一项包含212例回顾性队列的研究中，经肛门全直肠系膜切除术后吻合口漏的发生率和危险因素

这对直肠癌患者为何重要

当外科医生切除直肠癌时，常常会重建肠道以让患者避免永久性造口袋。手术的薄弱环节是两段肠管的吻合处，偶尔会发生漏出。此类漏出可导致感染、需要额外手术及延长住院时间。本研究聚焦一种用于低位直肠癌的现代技术——经肛门全直肠系膜切除术（TaTME），并提出一个简单但至关重要的问题：吻合口多常发生漏出，以及哪些因素会增加漏出的可能性？

一种到达难以手术肿瘤的新方法

位于直肠非常低处的肿瘤仅从腹部难以到达。TaTME通过同时从两个方向入手来解决这一问题：腹部采用微创器械，从下方经肛管进入。两队并行的方法可以帮助外科医生获得更好的视野，在狭窄的盆腔中更精确地操作，并在保留肛门括约肌的同时切除肿瘤。对于许多过去可能面临永久结肠造口的患者，TaTME提供了保留自然排便途径的机会——因此吻合口的安全性尤其重要。

研究对象与方法

研究团队回顾了2016年至2024年间在单一专科中心接受TaTME的237例低位直肠癌患者。其中229例在切除肿瘤后进行了肠道重建。排除随访资料不可靠的患者后，最终对212例进行了详细分析。研究者收集了年龄、性别、总体健康状况、体重指数、肿瘤距肛管的高度、两段肠道连接的方式、术前放化疗、使用血流显影染料检查血供的情况，以及手术是全腹腔镜还是部分开放等信息。随后他们追踪了有多少患者发生吻合口漏以及漏出的严重程度。

吻合方式

外科医生主要采用两种重建肠道的方法。当肿瘤下方残余直肠足够时，优先使用环形机械吻合器以形成机械环形吻合。当肿瘤极为低位——通常距肛门括约肌约2厘米以内——空间不足以使用吻合器时，则采用手工缝合，直接将肠管缝至肛管。几乎所有患者都实施了临时回肠造口，在腹部开一个小口将粪便分流开以保护新吻合口有时间愈合。团队依据国际标准定义吻合口漏，从影像学发现的无症状漏到需紧急再手术的严重问题均包括在内。

漏出发生频率及增加风险的因素

在212例可靠资料的患者中，有27例发生吻合口漏，漏出率约为12.7%——与大型国际TaTME登记资料以及其他常规直肠癌手术相当。大多数漏出为轻度，但约5%的患者出现需积极治疗或再次手术的较重漏出。当研究者比较有无漏出的患者时，大多数常见风险标志——如年龄、总体体能、体重、既往放化疗、主要手术入路类型和是否使用血流显影染料——并未明显改变漏出率。显著的因素是吻合的制作方式。在手工缝合的患者中，漏出发生率为18.3%，而使用机械吻合器的为8.5%。考虑多种变量的统计模型证实：在解剖条件允许时，机械吻合与较低的漏出概率相关。肿瘤高度也有影响：肿瘤越靠近直肠下端，漏出风险越高，每增加一厘米距肛门连接处，漏出风险大致减半。

对患者与外科医生的意义

研究表明，在有经验的团队操作下，TaTME为极低位直肠癌提供了保留肠道的手术选择，其吻合口漏率与其他技术相当，并能实现令人满意的癌症控制。对个体患者而言，信息是：肿瘤的位置和肠道连接的方式都在手术安全性中起关键作用。如果有足够空间使用机械吻合器，这一方法似乎能降低吻合口漏的概率。当肿瘤低到只能采用手工缝合时，手术难度增加且漏出风险上升，即便实施了保护性回肠造口。作者总结认为，在专家中心TaTME是可行的，但强调需要更大规模、多医院的研究来完善外科医生如何选择最佳吻合方式，并确保这些结果具有更广泛的适用性。

引用: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

关键词: 直肠癌外科手术, 经肛门全直肠系膜切除术, 吻合口漏, 机械吻合与手工缝合对比, 低位直肠肿瘤